腹内疝

腹内疝是腹内器官由原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙，是一种外科疾病。由于腹腔内存在空隙，故可形成腹内疝的疝环，有先天性和后天性因素形成的裂隙或裂孔。可有腹痛、腹胀、呕吐、便秘、腹部有包块等症状。一旦怀疑有腹内疝时要及早手术治疗。腹内疝易引起胃肠梗阻，未及时治疗后果严重。腹内疝发病急骤、病程进展快，及早就医，预后较好。

普外科或外科。

先天性因素包括胚胎发育不良，造成膈肌的缺损或薄弱、肠系膜过长、后腹膜隐窝过深、肠系膜上有缺损或裂孔。后天性因素包括后天性损伤后膈肌的缺损和坏死、手术后的粘连或处理不当形成的裂隙或裂孔。腹壁遇到猛烈撞击、过度的负重、剧烈的运动、超量的饮食等明显突然增加腹压的因素与前者的结合，产生腹内疝。先天性因素不多，大部分是后天性因素所产生。主要是术后的粘连或感染造成。相对来说，先天性因素易出现在小儿，后天性因素可以出现在任何人群，发病的年龄与经历的腹部手术有关。

腹内疝发病急骤、病程进展快、病情险恶，主要有以下临床表现：发病初期或慢性起病时，症状不明显，如病情不加重，症状亦无变化。起病急或发生腹腔内肠袢的嵌顿，典型症状是以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主的肠梗阻表现。在膈疝发生时，如果进入胸腔的腹腔内脏器比较多时，压迫心脏，并使纵隔移位，会出现呼吸困难、口唇发紫、心率增快、循环衰竭的表现。

腹内疝的临床诊断困难，而影像学检查可在其诊断中发挥重要作用。

腹部X线平片可显示一团小肠固定于某一部位且有多个气液平面，少数可显示疝内容物压迫其他脏器移位。

胃肠道造影在腹内疝诊断中提供价值最大。

血管造影在显示肠系膜血管移位或扭曲方面有一定价值。

医生根据病史、X线、造影、B超检查等可以诊断。腹内疝多数表现为慢性单纯性、不完全性机械性肠梗阻症状，病史较长，发病缓慢，且可反复发作，从新生儿到老年人各年龄段均可发病。X线钡bèi剂造影显示钡剂在扭转处受阻。B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气。

腹内疝应与急性胰腺炎、急性胃扭转相鉴别。如出现腹痛、呕吐、便秘等症状应及时去医院就诊。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

一旦怀疑有腹内疝时应手术治疗。找到内疝后先设法将嵌顿的肠襻pàn复位，然后缝闭疝环口。若肠管坏死，需将坏死处切除。

腹内疝可造成胃肠道梗阻，未及时治疗可导致肠坏死。

及早就医，预后较好。

避免剧烈运动，暴饮暴食。术后要及早下地活动，避免长时间卧床。

陈孝平，汪建平。外科学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.