腰椎不稳定

腰椎不稳定是指在生理负荷的情况下，脊柱解剖结构产生了超出其生理限度的移位，从而引起疼痛或刺激脊髓、神经根而出现临床症状的疾病。以L4/L5和L5/S1最常见。多因腰椎退变、骨质疏松、感染、肿瘤、创伤、先天发育缺陷等所致。患者可出现反复发作的下腰痛，疼痛剧烈，常为双侧性，交锁现象等症状。主要治疗方法为保守治疗为主，出现并发症时可手术治疗。常合并或并发脊柱畸形、腰椎间盘突出症、马尾综合征等。及时治疗，一般预后良好。

骨科

腰椎退变、骨质疏松、感染、肿瘤、创伤、先天发育缺陷等是造成腰椎不稳的常见原因。退变性腰椎不稳定：多由腰椎退行性改变而引起。创伤性腰椎不稳定：多由腰椎骨骨折而引起，脊柱骨折占全身骨折的5％～6％。肿瘤性腰椎不稳定：腰椎的肿物，特别是恶性肿瘤，常引起腰椎不稳定。其他原因如家族遗传性、代谢性、肥胖体型、神经源性及精神因素等。

腰椎不稳定的患者常可导致反复发作的下腰痛，疼痛剧烈，常为双侧性，有不稳交锁现象等症状。急性发作可有慢性腰痛史，发作时常有明显的外伤诱因。疼痛剧烈，持续时间短，经休息制动及物理治疗后可缓解。疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程度可不同，疼痛由下腰部或臀部向腹股沟及下肢放射，但很少波及膝以下，咳嗽或打喷嚏时腹压增加会使疼痛加剧。不稳交锁现象：患者由于疼痛不敢弯腰，且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交锁”。

诊断腰椎不稳定，主要依据体格检查及X线检查。体格检查检查的目的是了解腰椎不稳的体征，可初步判断病情。X线检查X线检查对于腰椎不稳的诊断具有重要意义，尤以动力性摄片更具价值。CT和MRI检查CT和MRI可清楚显示一些与神经根和马尾神经压迫有关的改变。

医生诊断腰椎不稳定，主要依据典型症状和X线检查。下面五项若满足前两项，同时满足后三项之一者，即可诊断为腰椎不稳定。腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm，和（或）椎体在伸屈过程中旋转活动度增大L5/S1＞20°，以上节段＞15°。反复发作的下腰痛。活动或轻微的用力即可引起下腰痛。休息或围腰、支具外固定治疗症状可缓解。腰椎内固定手术史。

需与腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

腰椎不稳定的治疗原则主要是以支持性康复治疗为主，必要时手术治疗。

避免腰部的旋转活动。减肥防止过剩体重局限在腹部。使用腰围制动减少对不稳节段的压力。训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能。

融合手术：从入路主要可分为前路和后路手术，无论是前方融合还是后方融合，目前都常常和内固定联合使用。从融合角度而言，采用后路椎弓根螺钉固定+前方椎体间植骨融合效果更确切。如果存在椎管内神经压迫。再定融合的同时需要进行减压手术。非融合手术：主要可分为经椎弓根动力固定、棘突间动力固定以及人工椎间盘/髓核置换术。

出现进行性下肢肌肉无力或马尾综合征等症状，会影响生活和工作。腰椎不稳定可合并或并发脊柱畸形、腰椎间盘突出症、马尾综合征等。

腰椎不稳定的治疗效果影响因素很多，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。早期诊断治疗、牢固内固定、特别是界面固定装置的应用，预后能收到比较满意效果。

注重腰背肌练功，运动应持之以恒。过佩戴腰围制动，限制腰部异常活动。肥胖患者应适当减肥。