腰椎不稳症

腰椎不稳症是腰椎在应力作用下的异常反应，其特征是腰椎运动节段的活动超出了正常限制。腰椎不稳症多因腰椎退变、骨质疏松、感染、肿瘤、创伤、先天发育缺陷等引起。腰椎不稳症可导致显著的腰痛及放射痛，常表现为双侧、由下腰部或臀部向腹股沟及下肢放射，但很少波及到膝关节以下，咳嗽或打喷嚏时腹压增加会使疼痛加剧。腰椎不稳症主要治疗的方法有保守治疗、手术治疗。腰椎不稳症可引起进行性下肢肌肉无力或马尾综合征。腰椎不稳症积极治疗后，可改善症状。

腰椎不稳症多因腰椎退变、骨质疏松、感染、肿瘤、创伤、先天发育缺陷等引起。

可表现为显著的腰痛及双下肢放射痛，由下腰部或臀部向腹股沟及下肢放射，但很少波及到膝关节以下，咳嗽或打喷嚏时腹压增加会使疼痛加剧。

腰椎不稳症主要采取腰椎X线片、动力位摄片、CT、磁共振等。

正侧位平片X线平片所显示的不稳征象主要有椎间隙狭窄、牵引性骨刺及脊柱序列不良，包括滑移、旋转或中断等。

伸屈侧位X线片中可观察旋转不稳定，滑移不稳定，以及椎体前屈时异常的前倾活动。

CT显示椎小关节间隙变窄，增生肥大，关节囊松弛，黄韧带肥厚，椎间盘变性突出，同时合并节段性椎管狭窄，椎间隙内出现真空现象。

对于不稳的诊断价值较小，主要用于出现神经症状时，明确椎管内神经受压情况。

医生诊断腰椎不稳症，主要依靠以下几点。腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm，和（或）椎体在伸屈过程中椎间角度变化L5/S1>20°，以上节段>15°。反复发作的下腰痛。活动或轻微的用力即可引起下腰痛。休息或围腰、支具外固定治疗症状可缓解。腰椎内固定手术史。以上五点若满足前两项，同时满足后三项之一者，即可诊断为腰椎不稳定。

一些其他疾病也可能会出现疼痛剧烈、常为双侧、由下腰部或臀部向腹股沟及下肢放射等，容易与腰椎不稳症混淆，这些疾病有腰肌劳损等。如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、辅助检查等来排除其他疾病，做出诊断。

腰椎不稳症主要治疗的方法有保守治疗、手术治疗。

卧床休息，减轻椎间关节和腰背肌的负荷。药物治疗：非类固醇抗炎药可减轻神经受压所致的炎性反应并有止痛作用。康复治疗：腰肌强度锻炼是有效的康复治疗方法。激素封闭治疗：包括痛点封闭、小关节封闭和硬膜外腔封闭。腰围保护、支具固定。

手术治疗的绝对指征是进行性下肢肌肉无力或马尾综合征。融合手术：从入路主要可分为前路和后路手术，无论是前方融合还是后方融合，目前都常常和内固定联合使用。非融合手术：主要可分为经椎弓根动态固定、棘突间动力固定等。

腰椎不稳症可引起进行性下肢肌肉无力或马尾综合征。

腰椎不稳症积极治疗后，可改善症状。

注重腰背肌练功，运动应持之以恒。通过佩戴腰围制动，限制腰部异常活动。肥胖患者应适当减肥，太瘦者则应恢复标准体重，否则无法维持脊柱平衡，稳定腰椎。

裴福兴，陈安民。骨科学。北京：人民卫生出版社,2016. Maxey L,Magnusson J.骨科术后康复。第3版。蔡斌，蔡永裕，译。北京：人民卫生出版社，2017.