脾胃论

《脾胃论》，撰于公元1249年，三卷，是李东垣创导脾胃学说的代表著作。卷上为基本部分，引用大量《内经》原文以阐述其脾胃论的主要观点和治疗方药。卷中阐述脾胃病的具体论治。卷下详述脾胃病与天地阴阳、升降浮沉的密切关系，并提出多种治疗方法，列方60余首，并附方义及服用法。所创补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等至今为临床所习用。^[1]

金朝末年，战乱频仍，民病饥饱失调，李杲gǎo继承其师张元素“古方今病不相能也”的革新思想和扶养脾胃的学术观点，结合自己的临证经验，创立脾胃学说，著成《脾胃论》一书。

现存较早版本有《济生拔萃》本、《东垣十书》本、《古今医统正脉全书》本等，1949年后陆续有注释本、排印本、影印本出版。

李杲，字明之，晚号东垣老人，宋金时真定(今河北省正定)人，生活于金大定二十年至元宪宗元年(公元1180-1251年)。李杲出身富豪之家，早年其母患病，遍延诸医，杂药乱投，竟不知为何证而毙。李杲痛悔自己不知医，于是以千金为贽，受业于易州张元素，尽得其传而多阐发。他不仅重视脏腑辨证，且精于遣药制方，尤其对《内经》《难经》等典籍深有研究，结合其丰富的临床经验，对脾胃与元气的关系作了重要的发挥，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，颇有见地。李氏治疗脾胃内伤诸病，主用益气升阳，结合苦寒泻火，对后世影响甚大。其著作有《脾胃论》《内外伤辨惑论》和《兰室秘藏》等。

天之邪气，感则害人五脏，八风之邪，中人之高者也。水谷之寒热，感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也。地之湿气，感则害人皮肤筋脉，必从足始者也。《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足为百病之始。有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。往者遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁。后见明之“辨内外伤”及“饮食劳倦伤”一论，而后知世医之误。学术不明，误人乃如此，可不大哀耶？明之既著论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又著《脾胃论》叮咛之。上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。仁人之言，其意博哉!

己酉七月望日遗山元好问序。

卷上阳明病湿胜自汗论脾胃虚实传变论调卫汤脏气法时升降浮沉补泻之图湿热成痿wěi肺金受邪论脾胃盛衰论清燥汤补脾胃泻阴火升阳汤助阳和血补气汤肺之脾胃虚论升阳汤升阳益胃汤升阳除湿汤君臣佐使法益胃汤分经随病制方生姜和中汤通气防风汤强胃汤羌活胜湿汤温胃汤用药宜禁论和中丸仲景引内经所说脾胃藿香安胃散卷中异功散气运衰旺图说饮食伤脾论饮食劳倦所伤始为热中论五苓散补中益气汤论饮酒过伤脾胃虚弱随时为病随病制方葛花解酲chéng汤黄芪人参汤枳术丸除风湿羌活汤橘皮枳术丸调中益气汤半夏枳术丸长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论木香干姜枳术丸清暑益气汤木香人参生姜枳术丸随时加减用药法和中丸肠澼pì下血论交泰丸凉血地黄汤三棱消积丸升阳除湿防风汤备急丸脾胃虚不可妄用吐药论神保丸安养心神调治脾胃论雄黄圣饼子凡治病当问其所便蠲juān饮枳实丸胃气下溜五脏气皆乱其为病互相出见论感应丸阴病治阳阳病治阴神应丸三焦元气衰旺白术安胃散卷下圣饼子大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论当归和血散脾胃虚则九窍不通论诃黎勒丸胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论脾胃损在调饮食适寒温胃虚元气不足诸病所生论胃风汤忽肥忽瘦论三黄丸天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论白术散阴阳寿夭论加减平胃散五脏之气交变论散滞气汤阴阳升降论通幽汤调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论润肠丸清神益气汤导气除燥汤半夏白术天麻汤丁香茱萸汤人参芍药汤草豆蔻丸麻黄人参芍药汤神圣复气汤升阳散火汤脾胃将理法安胃汤摄养清胃散远欲清阳汤省言箴胃风汤-

《脾胃论》是东垣学说中理论最集中的部分。卷上为本书的基本部分，尤其开卷三篇“脾胃虚实传变论”、“脏气法时升降浮沉补泻之图”和“脾胃胜衰论”，引用了大量经文来论述作者关于脾胃论学说的主要观点和治疗方药，为全书奠定基础。卷中，阐述脾胃病的具体论治，如对劳倦所伤、发病时令、补脾升阳、安养心神、木郁达之，以及用药与针刺等，都作了详细的讨论。卷下，重申脾胃病与天地阴阳，升降浮沉的密切关系，并结合临证，提出了各种治疗方法。全书列方 60余首，并详述方义及服用法，其中李氏所创用的补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等，至今仍为临床所习用。

李杲身处金元时代，在医学“新学肇兴”之际，创立脾胃学说，阐发内伤热中证，发展了内伤病的病机学说，丰富充实了辨证论治体系内容，深刻影响了后世的朱丹溪、薛己、张景岳、叶天士等人。