脊椎骨髓炎

脊椎骨髓炎是指由致病菌引起的一种脊柱椎体的感染性疾病，比较少见，大部分感染来自血源性途径，可由骨盆炎症性疾病、膀胱炎等疾病引起。腰椎多发，其次是胸椎和颈椎。患者以20～40岁青壮年为多见。主要为血行感染, 常继发于身体其他部位的感染；非血行感染多为局部感染蔓延所致, 如椎间盘手术、腰椎穿刺或外伤。以慢性、隐匿性发病为特点, 临床症状缺乏特异性, 常因未及时就诊而延误治疗。随着社会老年人增多，糖尿病等疾病发病率升高，临床诊治水平提高，目前该病发病率明显增高，确诊病例增多。临床表现为发热、寒战、烦躁、腰痛等。主要治疗方法为全身支持治疗，抗菌治疗，必要时手术治疗，减压、引流或清除病灶、脊柱内固定术。并发症为败血症、椎旁脓肿、截瘫等。经积极治疗多数患者可使病情得到改善。

骨科

脊椎骨髓炎由致病菌感染引起，常见于菌血症。

脊椎骨髓炎主要表现为持续发热、寒战、烦躁、意识模糊等全身中毒症状；局部剧痛，可有椎旁肌痉挛、脊柱活动受限、棘突压痛及叩痛、急性腰痛等，有直腿抬高受限的表现。通常待全身症状好转后，局部症状和体征才趋于明显。其他症状为伴随基础病的临床表现。

确诊脊椎骨髓炎需要做的检查有体格检查、血常规、细菌培养、X线检查、CT检查、MRI检查等。体格检查初步了解病变的部位等，初步了解病情。X线、CT、磁共振检查为本病的常规检查方法，磁共振检查是诊断脊柱疾病的金标准。

医生诊断脊椎骨髓炎主要根据临床表现、血常规、细菌培养、X线检查、CT检查、MRI检查等。患者常有其他部位感染病灶。表现为持续发热、寒战、局部剧痛、脊柱活动受限、直腿抬高受限等。血常规显示白细胞计数升高。细菌培养常为阳性。X线、CT表现较临床表现延迟，可见脊椎密度减低，后期可出现连续的椎体破坏性侵蚀。MRI检查可用于排除肿瘤等疾病。MRI信号改变一般最早出现在椎体干骺hóu区, 因该区血供丰富, 为感染好发部位, 随后累及整个椎体, 感染可破坏终板侵犯椎间盘进而累及邻近椎体, 或经血管扩散到椎间盘周围, 进而侵犯邻近椎体, 最终病变椎间盘。

一些其他疾病也可能会出现持续发热、寒战、局部剧痛、脊柱活动受限等症状，容易与脊椎骨髓炎混淆，这些疾病有脊椎结核、脊椎骨转移瘤、免疫性椎间盘炎、退行性病变等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查等排除其他疾病，做出诊断。

脊椎骨髓炎的治疗原则为全身支持治疗，抗菌治疗，手术减压、引流或清除病灶，脊柱内固定。

抗生素治疗在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时，应及时给以有效广谱抗生素治疗，待细菌培养及找出敏感抗生素后，再及时调整。其他治疗根据需要可少量多次输血，给予适量镇静剂、止痛剂或退热剂，输液纠正脱水，防止水电解质紊乱或维持其平衡。对中毒症状严重者或危重患者应同时配合激素治疗。

椎旁脓肿引流术：经椎旁穿刺抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者，应及时行脓肿切开引流，以控制病变发展，减轻全身中毒症状。椎板切除硬膜外脓肿引流术；急性化脓性脊椎炎，一旦出现脊髓压迫症状，如下肢无力，感觉改变或尿潴留等症状，应紧急行CT扫描检查。如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时，立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流。术后常放管负压引流，或置管行冲洗吸引疗法。待体温切除减压、引流，待体温正常、症状好转，引流液清净后拔除。窦道切除及病灶清除术：慢性化脓性脊椎炎，有窦道形成，经久不愈，保守治疗不能治愈，应行窦道切除及病灶清除。术后再给以抗生素治疗。

卧床休息、制动等。针对伴随疾病和症状进行治疗。进行康复训练。

严重者可造成脊髓严重受压或继发脊髓炎症，引起截瘫。

多数患者经抗菌治疗和必要的手术清创可以治愈。

应加强对一般感染性疾病的预防，如疖jiē、疔dīng、疮、痈yōng、上呼吸道感染等，其预防的主要措施是：保持室内气流通；注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁；青春期应多食蔬菜水果；少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞；平时加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生；还要及早发现和及时治疗感染，扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。近年来伴随灾害事故、交通事故的增加，继发于开放骨折及手术感染的患者迅速增加，因此在日常生活中应注意积极预防，要注意交通安全和劳动安全，防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤或皮肤擦伤等，应立即消炎并及时就医。