胸椎椎管狭窄症

胸椎椎管狭窄症是指各种原因导致的胸椎椎管狭窄和神经根管狭窄，引起脊髓及神经受压的症状体征。临床常见退变因素所致的胸椎椎管狭窄症。多见于40岁以上的中老年人。本病与发育异常，或椎间盘变性、椎体及小关节增生、韧带肥厚或骨化等因素有关。临床表现为双下肢麻木无力、走路踩棉花感、束带感、行走困难、尿便功能障碍等脊髓压迫症表现。主要治疗方法早期彻底手术治疗，解除对脊髓的压迫。并发症为脊髓损害等。预后不良，可缓解症状，严重者脊髓功能障碍不能恢复。

骨科

本病与发育异常、椎体及小关节的增生、韧带肥厚或骨化等因素有关。

首发症状多为单侧或双下肢进行性麻木、胀痛、无力，多从足部开始，逐渐向上发展加重以致不能活动及尿便失控，或在肌肉无力的同时伴有不自主的抽动、踩棉花感、抬足困难。开始还有间歇期，以后发展到双下肢瘫痪。查体可发现受损部位以下皮肤感觉减退或消失，双下肢肌力不同程度地减弱以致完全丧失。双下肢肌张力增高、膝跟腱反射活跃或亢进。髌bìn、踝huái阵挛阳性，腹壁反射、提睾反射消失，双下肢病理征可阳性。胸腹部可有束带感。表现为脊髓受压的上运动神经元损害的表现，而不出现马尾神经源性间歇性跛行。其他症状有肋间神经痛。

确诊胸椎椎管狭窄症依据X线检查、CT及三维重建、MRI检查、肌电图、神经传导速度测定等。

单纯X线检查简便、经济、快捷，对一些疾病有筛选的作用，可初步诊断。

CT扫描在横断面可以清楚地见到狭窄的部位与性质，如果做的是椎管造影后CT检查，则可见压迫硬膜囊的情况。

图像清晰，在横断面可以清楚地见到狭窄的部位与性质。

可诊断和鉴别神经源性和肌源性损害，还可用于发现临床容易被忽略的病变；与神经传导速度结合可以补充临床上的定位诊断。

与肌电图结合可辅助诊断。

医生诊断胸椎椎管狭窄症主要根据病史、临床表现，结合X线检查CT及三维重建、MRI检查影像学检查、肌电图、神经传导速度测定等诊断。患者为40岁以上的中老年人。患者有由远端向近侧端发展的下肢麻木、无力，在劳累、着凉、机体状况差时加重。症状可有间歇，病程较长，但最终出现进行性加重。查体有下肢感觉减退、肌力下降、肌张力高、腱反射亢进、病理反射阳性等体征。X线胸椎正侧位相显示脊柱有多发性骨质增生、韧带骨化、椎间隙变窄等。椎管内造影为比较有价值的检查，可提示硬膜外压迫梗阻征象。正位片造影剂于病变部位变细或完全梗阻，呈硬膜腔外压迫征象，断端呈毛刷状，两侧稍上升。侧位片于病椎后缘呈外压形充盈缺损，或造影剂呈跨越山峰样带状狭窄（MRI是现在常用检查，脊髓造影已经基本不做）。CT扫描、MRI在横断面可以清楚地见到狭窄的部位与性质，如果做的是CTM检查，则可见压迫硬膜囊的情况。

本病需与以下疾患进行鉴别：（单纯）胸椎间盘突出症：临床症状与胸椎椎管狭窄症基本相似，惟发病快，多呈急性状态，但行X线、CT及MRI等检查后，易于鉴别。脊髓空洞症：多见于青年人，好发于颈段及上胸段，发展缓慢，病程长，有明显而持久的感觉分离，痛、温觉消失，触觉和深感觉保存，蛛网膜下隙无梗阻，脑脊液蛋白含量一般正常，MRI检查显示脊髓内有破坏灶。脊髓侧索硬化症：主要表现为较为严重的上运动神经元和下运动神经元损害症状，却无感觉障碍。椎管内肿瘤：患者的表现为进行性加重的脊髓受压症状。通过脊髓造影的特殊形态（如倒杯状、梭形等）和CT脊髓造影、腰椎穿刺检查、磁共振检查常可作出明确诊断。其他：胸椎椎管狭窄症尚需与外伤性硬膜外血肿、单侧后关节突骨折、蛛网膜囊肿、胸椎结核、脊髓蛛网膜炎及中毒引起的脊髓病等相鉴别。

胸椎椎管狭窄症的治疗原则是早期彻底手术，解除对脊髓的压迫。

术中术后用地塞米松，术后还可加用脱水药物，以减轻脊髓水肿，促进神经恢复。

手术的方法取决于椎管狭窄的原因，如果以胸椎椎间盘突出或椎体后方骨赘伸入椎管压迫为主的病理，则可采用侧前方入路；如果狭窄是由于小关节肥大、椎板增厚及黄韧带肥厚、骨化造成的压迫，则应从后方作彻底椎管扩大术或椎板减压、小关节部分切除术。

功能康复训练。

胸椎椎管狭窄症会引起脊髓功能障碍，可造成行走困难、尿便功能障碍等。

预后不良。手术效果取决于早期手术、减压程度、术中对脊髓的保护状况及脊髓的损伤程度。

日常注意休息，并进行适当锻炼。