胆道肿瘤

胆道肿瘤主要是指原发于胆道系统的肿瘤，包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。胆道良性肿瘤不多见，主要包括胆囊腺瘤，严格地讲胆囊息肉、胆囊腺肌增生症并非真正肿瘤；胆道恶性肿瘤主要包括胆囊癌和胆管癌。胆道恶性肿瘤以胆囊癌最为多见，约占胆道肿瘤的1/3。胆道良性肿瘤不多见。胆道肿瘤的病因尚不十分清楚，可能与结石、感染、炎症、家族遗传、免疫力降低、内分泌功能失调和精神抑郁等因素相关。胆道肿瘤早期常无特异性临床表现。胆道肿瘤的治疗主要为手术治疗。胆囊腺瘤作为癌前病变，癌变风险极高。胆道恶性肿瘤往往发现晚，治疗效果不佳，预后差。^[1]

普通外科、肝胆外科、肿瘤科

胆道肿瘤的病因尚不十分清楚，可能与结石、感染、炎症、家族遗传、免疫力降低、内分泌功能失调和精神抑郁等因素密切相关。

胆道肿瘤早期常无特异性临床表现。胆道良性肿瘤一般无症状，多为体检时超声检查发现。胆道恶性肿瘤，如胆囊癌、胆管癌缺乏特异性表现，早期可表现为胆囊结石和胆囊炎症状，如右上腹痛、恶心、呕吐、厌食等，晚期可出现体重下降、贫血、黄疸及腹部包块。胆管癌主要表现为进行性加重的无痛性黄疸，包括深色尿、巩膜皮肤黄染、大便颜色变浅及皮肤瘙痒等。也可有厌食、恶心等症状。

诊断胆道肿瘤主要的检查包括实验室检查及影像学检查。

血清及尿胆红素检查，有助于黄疸的诊断。通过肝功能检查了解有无肝功能损害。肿瘤标志物化验，如CA-199有助于诊断和鉴别诊断。

B超为简单而有效的检查手段。增强CT可观察肿瘤位置、大小及侵犯等情况。磁共振胆道成像能清楚地显示肝内、外胆管的影像，显示病变的部位，有助于胆道肿瘤的诊断。

根据胆道肿瘤的临床表现结合辅助检查可做出诊断。

早期可无明显症状，严重者右上腹痛、恶心、呕吐、厌食，深色尿、巩膜皮肤黄染、大便颜色变浅及皮肤瘙痒等黄疸症状。晚期可出现体重下降、贫血。

实验室检查肝功能受损。黄疸发生时，血清总胆红素及直接胆红素显著升高。肿瘤标记物，如CA-199可升高。影像学检查B超可见胆道肿瘤，合并胆管梗阻者可出现胆管扩张。CT可显示肿瘤位置、大小及周围侵犯、远处转移情况。磁共振胆道成像有助于胆道肿瘤的诊断。

胆道肿瘤需要与胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉等疾病鉴别，病史、临床表现、实验室及影像学检查有助于鉴别诊断。

该病的治疗以手术治疗首选，但是胆道恶性肿瘤往往发现晚，许多不适合手术切除，可尝试介入治疗、化疗、放疗等。胆道良性肿瘤以手术切除为主，手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。胆囊癌胆囊癌早期难以发现，晚期根治的可能性小。手术范围依据胆囊癌分期分为单纯胆囊切除术、胆囊癌根治性切除术、胆囊癌扩大根治术以及姑息性手术。胆管癌胆管癌的切除主要取决于肿瘤的位置和是否局部侵犯转移，早期适合手术的依据病情可分为胆管癌根治性切除术、扩大根治术、姑息性手术。

胆囊腺瘤为良性肿瘤，有恶变风险，积极治疗，多数预后良好。胆道恶性肿瘤往往预后不佳，易合并黄疸、肝功能损害等，应积极治疗并发症。

胆道良性肿瘤多数预后良好。恶性肿瘤不容易早期发现，预后较差，早期应积极手术切除，晚期患者以对症治疗为主，如积极治疗黄疸可以明显改善生活质量、延长生存期。

保持良好的生活习惯，合理作息，避免过度劳累和精神紧张。戒烟限酒，合理膳食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。积极治疗胆结石、胆囊炎、胆囊寄生虫感染等胆道疾病。