肺鳞癌

肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是最常见的类型，占原发性肺癌的40%～51%。肺鳞癌多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌以中央型肺癌多见，并有胸管腔内生长的倾向，肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，肺鳞癌对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。

胸外科、呼吸内科、肿瘤科

肺鳞状细胞癌的发病机制和病因仍不明确。肺鳞状细胞癌的发生与以下危险因素相关：长期、大量吸烟，长期接触石棉、铬、镍niè、铜、锡、砷shēn、放射性物质等致癌物质的工作环境、环境污染、肺部慢性疾病、遗传因素、基因改变等。

以此首发症状者占20%～30%。肺鳞癌所致炎性发热，多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。

咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。对于吸烟或患慢性支气管炎的患者，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变，如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕癌变的可能性。

痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。

通过X线检查、CT检查是肺部病变最常见的检查手段。可以了解肺癌的部位和大小，还能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。

由于支气管肺鳞癌多为中心型肺癌，通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或进行细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。

痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便、有效的方法。肺鳞状细胞癌患者可在痰液中可找到脱落的癌细胞。受限于痰液标本的采集、患者的配合等诸多因素的影响，临床上肺癌痰检的阳性率不高。

对于肺癌目前尚无一种可靠的血清癌标志物用于诊断或普查。癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原（Scc-Ag）、细胞角蛋白19片段（CY-FRA21-1）等对肺鳞状细胞癌的诊断有一定意义。

病理诊断为诊断肺癌的金标准。病理诊断的标本可通过多种渠道获得，如气管镜活检、经皮的病灶穿刺活检、胸腔积液的脱落细胞、经手术的取材等。

医生诊断肺鳞状细胞癌主要依靠影像学检查和组织病理学检查的结果。因为肺鳞状细胞癌的表现并不具有特异性，因此病变的发现、定位多依靠影像学检查，尤其是CT检查。组织病理学检查结果永远是诊断的金标准，如有条件应尽可能获得组织标本明确病理诊断。

按照细胞的分化程度，可分为高分化、中分化、低分化肺鳞状细胞癌。

肺鳞状细胞癌一般按照国际抗癌联盟的TNM分期系统进行分期，肿瘤（T），淋巴结转移（N）和远处转移（M），从0期到IV期。0期为原位癌，分期越往后，肿瘤的分期越晚，预后越差。T1：肿瘤≤3cm，无周围转移。T2：肿瘤≥3cm，或向肺门扩散伴肺不张。T3：肿瘤已累及胸膜、横膈及纵隔或距隆突不到2cm。T4：肿瘤已侵犯纵隔、心脏、大血管、食管、椎体、隆突或出现胸腔积液。N0：无淋巴结转移。N1：支气管周围或同侧肺门淋巴结转移。N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。N3：对侧肺门、纵隔或斜角肌、锁骨上淋巴结转移。M1：有远处转移。

肺鳞状细胞癌多需要与肺结核、肺良性肿瘤、纵隔淋巴瘤、结节病等疾病鉴别。鉴别诊断多需要通过影像学检查、肿瘤标志物检查、痰检、组织病理学检查等多方面进行，其中组织病理学检查为诊断的最重要依据。

肺鳞状细胞癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗。

外科治疗是肺鳞癌首选和最主要的治疗方法，对于早期的肺鳞癌患者可以达到治愈的目的。Ⅰ期（ⅠA、ⅠB）和Ⅱ期（ⅡA、ⅡB）的肺鳞状细胞癌主要选择手术治疗达到根治目的。可切除的ⅢA期局部晚期肺癌患者多数已有纵隔淋巴结转移，如同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结，经评估为可切除的N2，可先行新辅助化疗后手术切除，或手术切除后再辅助化疗。手术方式可选择传统开胸手术、胸腔镜手术等。

早期的鳞状细胞癌患者行根治性手术后可不需要放化疗。ⅠA期患者伴有高危因子，如肿瘤分化差、脉管内有瘤栓、楔形切除术后、切缘接近肿瘤边缘等，应推荐术后辅助化疗。完全切除术后的ⅠB期患者若肿瘤＞4cm，术后辅助化疗非常必要。对于根治性切除后的患者辅助化疗，可以减少微转移，提高生存率，特别是无病生存率。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性。对于不可切除的局部晚期肺鳞状细胞癌、因疾病原因或患者不愿接受手术者及Ⅱ期T3不宜切除及切缘阳性者，目前标准的治疗为含铂方案的化疗和放射治疗联合的模式。

通过注射胸腺肽、白介素等免疫治疗药物对治疗支气管肺癌有辅助治疗作用。免疫治疗，如程序性细胞死亡分子1（PD-1）及其受体（PD-L1）通路的单克隆抗体药物，已经证实对肺鳞状细胞癌有效。抗血管生成药物对于鳞状细胞癌的疗效仍存在一定争议。另外还有介入治疗、光动力治疗、中医中药治疗等，但并非治疗支气管肺癌的主流手段。

肺鳞状细胞癌多为中心型，肿瘤往往较大，可能会引起咯血、阻塞性肺炎等症状，影响生活质量；严重的咯血还会危及生命。脑转移可引起头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等症状；骨转移还可导致疼痛；胸膜转移可导致反复胸腔积液，出现气促、呼吸困难等症状。晚期肺鳞状细胞癌治疗效果往往不佳，生存时间不长。

肺鳞状细胞癌会发生转移。转移的方式主要为血行转移、淋巴转移、直接蔓延。最常见的转移部位有淋巴结、脑、胸膜、骨、肝脏、肾上腺。

早期预后较好；中晚期预后较差。

平时注意一下生活细节，注意生活规律，及时发现及时治疗。用良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。加强体育锻炼，增强体质。控制饮酒：酒精是多种致癌物质有溶剂，减少饮酒有助于减少癌症的发生率。不吸烟：烟草含有多种致癌物质，吸烟也是癌症发生的诱因。控制体重：避免体重过重或过轻，成年后要限制体重增幅不超过5kg，超重或过度肥胖容易导致患癌的危险性增高。