肺炭疽

肺炭疽jū是由炭疽杆菌感染所致的肺部急性传染病。全年均有发病，7～9月为高峰，吸入型多见于冬、春季，患者多见于牧区。肺炭疽多由吸入含有炭疽芽胞的粉尘或气溶胶所致，也可继发于皮肤炭疽。炭疽杆菌可通过损伤的皮肤、呼吸道及胃肠道黏膜侵入人体，在局部繁殖，释放毒素，导致局部组织水肿、出血及坏死，形成皮肤炭疽、肺炭疽等。本病起病急，早期有类似感冒的症状，持续2～3天后，症状突然加重。轻者表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰；重者除寒战、高热、呼吸困难外，还会出现喘鸣、咯血，以及嘴唇、皮肤青紫等症状。此外，如果由皮肤炭疽发展而来，还会出现相应的皮肤症状。治疗原则是严密隔离，积极进行抗菌治疗、对症支持治疗，以及治疗并发症。本病常并发败血症及脑膜炎，若诊治不及时，多在急性症状出现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸或循环衰竭，危及生命。本病的病死率较高，肺炭疽若由皮肤炭疽发展而来，病死率在80%以上，及时诊治可改善预后。

急诊科、感染科、呼吸内科、内科

肺炭疽多由吸入含有炭疽芽胞的粉尘或气溶胶所致，亦可由皮肤炭疽继发而来。本病是传染病，有传染源、传播途径及易感人群。

患病的牛、马、羊、骆驼、猪、狗等动物。患病动物的皮毛、肉、骨粉等均可携带细菌造成传播。炭疽患者的痰、粪便及病灶分泌物可检出细菌，并具有传染性，但人与人之间的传播极少见。

人类肺炭疽多为原发性，主要通过呼吸道吸入带有炭疽杆菌芽胞的粉尘或气溶胶引起，也可继发于皮肤炭疽。

人群普遍易感，动物饲养、屠宰、制品加工、销售、以及兽医等行业的从业人员为高危人群。炭疽多为散发，病后可获得持久的免疫力。

可以依据有无接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现来考虑是否可能得了肺炭疽。肺炭疽起病急，早期有类似感冒的症状，持续2～3天后，症状突然加重。此外，如果由皮肤炭疽发展而来，还会出现相应的皮肤症状。

发热咳嗽咳带血黏液痰胸闷全身不适

寒战高热严重的呼吸困难胸痛呼吸窘迫气急喘鸣嘴唇、皮肤青紫咯血样痰

皮肤损伤多在面、颈、手、足、前臂等裸露部位。初为红斑疹或丘疹，次日变为内含淡黄色液体的水疱，周围组织肿胀变硬。第3～4天损伤皮肤周围出现成群小水疱，水肿扩大。第5～7天坏死区形成浅溃疡，其血样渗出物结成黑色坚硬的焦痂，焦痂直径一般1～5cm，大小不等。焦痂周围皮肤发红，肿胀，病变部位有轻微痒感，疼痛不明显。病程8～21天水肿消退，焦痂脱落，逐渐愈合形成瘢bān痕。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。

经体格检查、血常规、X线检查、细菌学检查等可以确诊肺炭疽。

这是一个常规的检查项目，对疾病的诊断有一定的辅助意义。其中白细胞计数和中性粒细胞增多，提示有感染发生。

可以了解肺组织的形态、肺部有无炎症、胸腔内有无积液等，有助于诊断疾病。

在患者分泌物、痰液、血液等或其培养物中发现有炭疽杆菌，可以确诊疾病。一般用做染色涂片、细菌培养、动物接种等方法来查找致病菌。

医生根据患者接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难。确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。患者生活在疫区或在发病前14天内到达过疫区。患者有与病畜或其皮毛的密切接触史。皮肤出现无痛性非凹陷性水肿、焦痂；有发热、胸痛、呼吸困难等症状。血常规发现白细胞计数高达（10～20）×10⁹/L。X线检查发现出血性肺炎和纵隔影增宽等表现。细菌学检查发现有炭疽杆菌。

肺炭疽应与大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等疾病相区别。皮肤出现皮肤焦痂溃疡应同痈yōng、蜂窝组织炎、丹毒、恙虫病、野兔热等相区别。如果出现皮肤焦痂溃疡、发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状时，要及时去医院就诊，请医生诊断疾病。一般去医院做血常规、X线检查、细菌学检查等，可以排除其他疾病。

治疗方法包括一般治疗、病原治疗、抗炭疽血清治疗、对症支持治疗。治疗原则是严密隔离，积极进行抗菌治疗、对症支持治疗，以及治疗并发症。

患病后要与其他人隔离，并卧床休息，注意多饮水。出现呼吸困难时，医生可能会给予患者高浓度氧气吸入。

一般会使用抗生素治疗，如青霉素、红霉素、庆大霉素等，可以控制感染，改善症状。

病情较重的患者除了使用抗生素，医生还可能会应用抗炭疽血清静脉注射。

糖皮质激素可以控制局部水肿的发展，如水肿导致气道堵塞等，还可以减轻中毒症状。有休克症状的人医生会给予抗休克治疗，如静脉补液、使用血管活性药物等。出血严重的人可能需要输血。发生弥散性血管内凝血的人，可用肝素治疗。脑水肿的人可采用脱水治疗，如静脉输入甘露醇等。发生肺水肿的人医生会要求患者限制液体入量，强心治疗，如使用呋fū塞米、地高辛等药物。烦躁者一般使用镇静剂来缓解症状，如地西泮等。

肺炭疽是一种传染病，如果不及时治疗和隔离会传染给更多人，给社会增加负担。本病常并发败血症及脑膜炎，若诊治不及时，多在急性症状出现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸或循环衰竭，危及生命。

治疗效果与治疗是否及时、有效有关。患病后如能及时得到正确的诊断和有效的治疗，治疗效果尚可。若诊治不及时，可能会发生感染中毒性休克、呼吸或循环衰竭等严重并发症而导致死亡。

预防肺炭疽主要从管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等方面进行。

隔离治疗患者。隔离治疗病畜，死畜应深埋到地下2米处，坑内尚应撒布漂白粉消毒剂。

政府加强食品管理，严禁出售病畜肉、皮毛及乳类。患者的排泄物、分泌物及应用过的敷料及器具应进行认真的消毒或焚烧。病畜尸体火化。对可疑的皮毛、骨粉等，取材作Ascoli试验，如阳性则应严格消毒处理。

经常接触动物的人，如牧民、饲养员、农民、屠宰场工作人员、肉类及皮毛收购、运输和加工人员，医务人员特别是兽医，要接种疫苗。密切接触者和疑似感染者要及时去医院就诊，必要时早期应用青霉素、四环素预防性治疗。