耐药结核病

耐药结核病是指病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核杆菌药产生了耐药性。耐药结核病呈上升趋势，我国是耐药结核高负担国家之一，约有1/4～1/5耐多药结核病人发生在中国。耐药结核病的病因与治疗方案不合理、结核病的控制措施薄弱等多种原因有关，但主要还是由于对结核病的不规范治疗造成的。耐药结核病的临床表现与普通的结核病表现无明显差别，可表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。耐药结核病主要的治疗方法是药物治疗，多数可治愈。若药物治疗效果不佳，则需要采取手术治疗或介入治疗。耐药结核病可导致营养不良，从而使病情恶化。耐药结核病，单耐药和多耐药结核病经过规范、合理、全程的治疗，多数病人可以治愈；耐多药结核病患者治愈率相对较低，但在专科医师指导下多可控制疾病的进展或达到病变稳定；广泛耐药结核病病人因可选择的药物有限，预后不佳。

呼吸内科或内科、感染科

治疗方案不合理。结核病控制措施的薄弱和不足。HIV的感染和流行。新药物的研发滞后。肠胃功能差。药物不能充分进入病灶。

发热。咳嗽。咳痰。咯血。呼吸困难。长期抗结核药物治疗无效。

确诊耐药结核病需要进行痰或胸液、脑脊液等结核分枝杆菌培养及药物敏感实验。如能证实体外对一种或多种抗结核药物耐药，即可诊断为耐药结核病。

医生根据典型的临床表现，痰培养及药物敏感实验结果诊断本病。典型的结核病表现，午后低热，咳嗽咳痰，不同程度的咯血，部分患者可伴有呼吸困难。痰培养及药敏试验结果显示，对一种或多种抗结核药物耐药。

本病需要与肺炎、肺部感染等疾病进行鉴别。当出现持续的低热、咳嗽、咳痰时，应及时到医院就诊。医生通过痰培养及药敏感实验等可以进行诊断及鉴别诊断。

耐药结核病治疗主要以药物治疗为主。使用抗结核药物，控制及改善病情。按药物的种类分为一线抗结核药（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪qín酰xiān胺）、注射用药物（链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那）、喹诺酮类药物（环丙沙星、氧氟fú沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）、二线抗结核药（对氨基水杨酸钠、环丝氨酸、乙硫异烟胺/丙硫异烟胺），可同时在每一类药物中选用某种药物，治疗18～24个月，其中注射用药物疗程6个月。

长期低热、咳嗽，严重影响日常生活及他人健康。长期抗结核治疗，会给家人带来沉重负担。耐药结核病会导致病人营养不良，使病情恶化，抵抗力下降，导致新的感染。

多数患者经过长期的药物治疗可治愈，广泛耐多药的患者由于药物的选择有限，可能预后不佳。

当发现结核病时，要遵医嘱进行药物治疗，不要自行停药或减药，以防造成疗程不足，病情反复。避免症状加重的因素：如避免寒冷潮湿，躯体和神经疲劳，不能复原的睡眠、体力活动过度或过少。树立战胜病痛的信心，保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。积极锻炼身体，增强体质，多食富含营养的食物。

蔡柏蔷，李龙云。协和呼吸病学：上册。第2版。北京：中国协和医科大学出版社，2011. 陈清兰，胡成平。呼吸疾病症状鉴别诊断学。北京：科学出版社，2009.