结肠憩室炎

结肠憩室是结肠黏膜通过肠壁薄弱部位向外突出形成的袋状结构，憩室引流不畅引发炎症，称之为结肠憩室炎。结肠憩室炎好发于50～70岁中老年人，女性多于男性，欧美比较常见，我国少见。结肠憩室炎常因肠壁薄弱、肠内压力增高引起。结肠憩室炎多表现为腹痛、腹胀、便秘，急性发作时可表现为左腹或左下腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热。结肠憩室炎以非手术治疗（一般治疗和药物治疗）和手术治疗为主。结肠憩室炎可导致肠梗阻、肠穿孔、弥漫性腹膜炎、消化道大出血等并发症。

普通外科、消化内科

肠壁薄弱点可发生憩室。低纤维素饮食引起便秘，使肠内压力增高所致。当通道被阻塞时，憩室内容物不能流入肠腔而引起炎症。

患者多为50～70岁中老年人。初期表现为便秘、腹痛、腹胀及隐性疼痛不适。急性发作可表现为左腹或左下腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热。

确诊结肠憩室炎需进行实验室检查、X线检查、腹部超声、腹部CT、钡bèi剂灌肠、纤维结肠镜检查等。实验室检查血白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，超敏C反应蛋白升高。X线检查若有游离穿孔时，可见膈下游离气体。腹部超声可见肠壁增厚和有（或无）周围脓肿形成。CT检查可见结肠周围脂肪的炎性表现，可见瘘管及脓肿。钡剂灌肠可见憩室存在。憩室炎严重时不宜做此检查，以免诱发肠穿孔。纤维结肠镜可见多发憩室存在并可排除其他疾患，但纤维结肠镜检查有诱发穿孔的可能，故憩室炎严重时一般不宜做纤维结肠镜检查。

医生根据临床表现、实验室化验、X线检查、腹部超声、腹部CT、钡剂灌肠检查和纤维结肠镜诊断本病。患者多为50～70岁中老年人。患者初表现为便秘、腹痛、腹胀及隐性疼痛不适，后可表现为左侧或左下腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热。实验室化验血白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，超敏C反应蛋白升高。腹部超声可见肠壁增厚和有（或无）周围脓肿形成。腹部CT可见结肠周围脂肪的炎性表现，可见瘘管及脓肿。钡剂灌肠可见憩室存在。纤维结肠镜可见多发憩室存在并可排除其他疾患。

需要和溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌等肠道疾病鉴别。如果出现左腹或左下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，应及时到医院就诊。医生通过实验室化验、X线检查、腹部超声、腹部CT、钡剂灌肠、纤维结肠镜等可以进行诊断和鉴别诊断。

结肠憩室炎以一般治疗、药物治疗和手术治疗为主。

保持大便通畅，多食用高纤维素食物。出现瘘管、梗阻时应持续胃肠减压，输液治疗，卧床休息。

广谱抗生素联合厌氧菌抗感染治疗。静脉补液、营养支持治疗。

脓肿引流不畅、弥漫性腹膜炎、持续性肠梗阻或瘘管形成、大出血等经保守治疗无效或短期内反复发生大出血者可行手术治疗。

结肠憩室炎可导致肠梗阻、肠穿孔、弥漫性腹膜炎、消化道大出血等并发症。

早期未出现并发症时，积极治疗预后良好。

增加高纤维素食物摄入。保持大便通畅，减少便秘发生。减少增加腹腔压力的情况发生。

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