穿孔性阑尾炎

穿孔性阑尾炎是阑尾发生坏死穿孔的急性重型阑尾炎，是一种急腹症。穿孔性阑尾炎多见于儿童和老年人。穿孔性阑尾炎多因坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、梗阻性阑尾炎引起。穿孔性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐，以及面色苍白、脉搏细速、呼吸急促等症状。穿孔性阑尾炎根据病情严重程度选择手术治疗或非手术治疗两种。穿孔性阑尾可出现弥漫性腹膜炎、感染性休克等。积极治疗，预后尚可。

普通外科

多数由坏疽jū性阑尾炎引起。可由化脓性阑尾炎引起。少数由梗阻性阑尾炎早期引起。

患者初始出现脐周疼痛，后疼痛逐渐转移至右下腹。伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。全身反应明显，伴有面色苍白，脉搏细速、呼吸急促、体温升高或降低。

确诊穿孔性阑尾炎需要进行体格检查、实验室检查、影像学检查以及腹腔镜检查。体格检查右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，严重者可出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张的表现。实验室检查血白细胞计数、中心粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原升高。B超检查显示阑尾低回声管状结构，僵硬，横截面呈同心圆显影。CT检查可见阑尾肿胀，阑尾周围脂肪层紊乱，阑尾周围可见液性区。腹腔镜检查腹腔镜下可确诊阑尾炎。

医生通过病史、临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查诊断本病。发病初始出现脐周疼痛，后疼痛呈转移性右下腹痛，伴有面色苍白，脉搏细速、呼吸急促、体温升高或降低等明显的全身反应。突然右下腹痛加剧。查体：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。严重者可出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张。血常规化验白细胞计数、中心粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原升高。B超、CT均提示阑尾增粗肿胀，周围可出现液性暗区，周围脂肪层紊乱。

穿孔性阑尾炎需要与胃十二指肠溃疡穿孔、卵巢囊肿扭转、宫外孕、右侧输尿管结石等疾病鉴别。当患者出现转移性右下腹痛，并突发右下腹剧痛，伴有面色苍白，脉搏细速、呼吸急促、体温升高或降低等明显的全身症状应及时到医院就诊。医生通过体格检查、实验室检查及影像学检查来诊断和鉴别诊断。胃十二指肠溃疡穿孔：与穿孔性阑尾炎相比，胃十二指肠溃疡穿孔X线立位腹平片可见膈下游离气体。卵巢囊肿扭转：超声检查可鉴别。宫外孕：妊娠试验可鉴别。右侧输尿管结石：超声、尿液镜检可鉴别。

穿孔性阑尾炎根据病情严重程度选择手术治疗或非手术治疗两种。

以下情况者应选择手术治疗。老年人或儿童。不能明确诊断者，病变可为其他急腹症。穿孔发生不久，中毒现象严重者。非手术治疗无效，病情恶化者。阑尾脓肿有破裂危险者或毒素吸收严重出现高热者。

适应证：适用于发病48～72小时，急性期症状减轻或已形成盆腔脓肿；穿孔后的脓肿刚刚破裂，处于休克状态；穿孔后脓肿破裂已久，病情平稳；穿孔后形成弥漫性腹膜炎中毒症状严重，或持续时间较长但稳定者。治疗方式：半坐卧位，禁食、抗感染、静脉营养、补液、止痛等治疗。

穿孔性阑尾炎可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克，甚至危及生命。

手术切除者可治愈。保守治疗者，炎症控制后3个月建议择期行阑尾切除术。治疗不及时者可能危及生命。

发现阑尾炎及时处理，避免诱发穿孔。早发现，早治疗。