稽留流产

稽留流产是自然流产的一种特殊类型，指胚胎或胎儿已死亡数天或数周后滞留宫腔内未能及时自然排出者。病因十分复杂，包括内分泌失调、免疫功能异常、遗传基因缺陷、生殖器官畸形、环境污染等。主要临床表现为妊娠反应消失，后出现腹痛、阴道少量断续的流血等症状，也有没有任何症状，只是患者感到腹部不再增大反而缩小。稽留流产的处理通常行人工流产，清宫术，月份大的行引产并钳刮，应收住院，手术前查血常规及出凝血时间，并在备血的情况下操作。稽留流产时间过长，可合并或并发弥散性血管内凝血。若母体不及时将坏死胚胎排除，可降低子宫收缩力，并引发产后出血甚至威胁母体生命。及时有效的治疗，一般预后良好。

产科或妇产科

导致稽留流产发生的原因很多。遗传基因缺陷染色体数目和结构异常，如单体、三体、异位、断裂等是早期最常见的原因。外界不良因素外界环境中的化学因素和物理因素，如汞、放射性物质、吸烟等有毒物质直接作用于胚胎细胞，振动及噪音、高温及微波等影响早期胚胎的正常发育都可导致流产。母体体质差严重的营养不良、贫血、严重的精神创伤及情绪极度不稳定，均可导致流产。母体急性传染病如病毒性感染、肺炎、伤寒、肝炎等可通过胎盘进入胎儿体内循环，造成胎儿死亡。子宫疾病子宫畸形、多发性子宫肌瘤、子宫内膜损伤、子宫颈内口松弛或子宫颈的深度裂伤等。内分泌因素甲状腺功能减退症、黄体功能不全以及未经控制的糖尿病，常可影响蜕膜、胎盘及胎儿发育。免疫因素可造成妊娠的母儿免疫平衡失调。

稽留流产表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。停经后间断阴道出血，点滴状或血性分泌物出现，或出现腹痛的症状。孕妇腹部不见增大。胎动消失。

诊断稽留流产主要是依靠体格检查、B超检查和尿液检查。体格检查主要是为了了解孕妇的子宫大小，可初步判断病情。B超检查主要为了观察子宫和胚胎的具体发育及存活情况，可明确诊断。尿液检查主要是为了查看尿液是否HCG阳性，可辅助诊断。

医生诊断稽留流产主要是依据临床表现、超声检查和尿液检查来确诊的。停经后阴道间断出血，有点滴状或血性分泌物。可出现妊娠反应消失、腹痛等症状。孕妇腹部没有增大。胎动及胎心消失。子宫不增大反而减小。超声显像可见子宫腔内胚囊不规则，囊内反射波紊乱，无胎心搏动。尿妊娠试验阴性。

稽留流产需与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血相鉴别。这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生会根据临床经验、体格检查、B超检查、尿液检查结果等，排除症状相似的疾病，做出诊断。

稽留流产可在保证凝血功能正常的前提下采用清宫治疗。凝血功能障碍时应等凝血功能好转后，再行刮宫。可给予新鲜血、血浆、纤维蛋白原等。凝血功能正常者可先服用3～5日雌激素类药物，提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫＜12孕周者，刮宫时一次不能刮净，5～7日后再次刮宫。术中给予缩宫素，应避免子宫穿孔。子宫≥12孕周者，应给予促使胎儿、胎盘排出的药物，如米非司酮加米索前列醇、缩宫素等药，然后根据情况再决定是否行清宫。

晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血危及生命。

稽留流产治疗后的效果与患者的体质、治疗的早晚等因素有关。早期合理的治疗，一般预后良好。

合理饮食，加强营养。加强体育锻炼，增强体质，提高身体免疫力。保持良好的家庭环境和生活环境，以及自己的饮食习惯。定期体检，发现异常及时治疗。不吸烟、喝酒和进食刺激性食物。禁止滥用药物和保健品。远离放射线和各种毒物的刺激。

谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018. 谢幸，苟文丽。妇产科学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.