盆腔炎性包块

盆腔炎性包块是指发生在女性盆腔内的炎症，是妇科炎症之一。盆腔内组织、器官发生炎症感染时，未得到正规、有效的治疗，导致转变为盆腔慢性炎症性组织学改变，从而发生盆腔炎性包块。盆腔炎性包块是由各种病原菌感染引起的。多继发于生殖道感染，当机体抵抗力减弱，或有炎症没有及时治疗，病原菌入侵子宫、输卵管、卵巢，造成盆腔慢性感染、渗出肿胀，从而发生盆腔炎性包块。盆腔炎性包块常有急性输卵管炎的临床表现，症状包括下腹部疼痛、发热、阴道流血等。盆腔炎性包块治疗方法为选择广谱抗生素及时、个体化、足疗程药物治疗，必要时行手术治疗。盆腔炎性包块如果未及时治疗，可发生盆腔粘连，严重损害生育功能，甚至造成不孕，并有感染向周边蔓延的可能。及时发现、及时治疗，盆腔炎性包块一般预后尚好。

妇科或妇产科。

盆腔炎性包块是各种病原体感染引起，多继发于生殖道感染。性病或生殖道炎症没有及时治疗，导致逆行盆腔感染使输卵管、卵巢、子宫、大网膜及肠管等粘连形成包块。性活跃期性生活频繁或多个性伴侣的青年女性属于高发人群。经期卫生不良或性安全意识薄弱，尤其不注意生殖道的卫生清洁和防护措施，经常进行阴道灌洗或者进行所谓的保健措施，破坏阴道正常菌群状态。人流和宫腔操作后、产后容易诱发感染。由盆腔其他部位感染直接蔓延。慢性盆腔炎的急性发作。

临床症状主要为下腹部疼痛，当盆腔包块增大时疼痛有所加剧，但一般能忍受，其性质为隐痛和钝痛，呈间断性发生。月经期腹痛：腹痛在月经期会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。白带增多。如果感染累及消化道和泌尿系统，还会发生腹胀、腹泻、尿频、尿急等。慢性炎症急性发作时会有发热、寒战等症状。

医生了解症状后，还需要做妇科检查、阴道分泌物涂片或细菌培养检查、影像学检查、血常规等帮助确诊。妇科检查主要了解阴道及宫颈情况，阴道及宫颈口分泌物的量、颜色等；了解宫颈是否存在病变，子宫及宫旁有无占位性病变、压痛，可取分泌物培养，必要时取活检组织进行组织病理学检查等。阴道分泌物涂片检查可以取阴道分泌物进行培养并做药敏试验。B超了解子宫、输卵管和卵巢是否增大，有无积液及占位性病变等。血常规可有白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高等。腹腔镜检查直视下观察子宫、输卵管和卵巢的形态及腹膜与周围组织病变侵犯情况，并可同时进行取样或者是手术治疗。

医生通过症状、妇科检查、阴道分泌物涂片或病原体培养检查、B超或腹腔镜检查等就可以确诊盆腔炎性包块。

下腹部疼痛：当盆腔包块增大时疼痛有所加剧，但一般能忍受，其性质为隐痛和钝痛，呈间断性发生。月经期腹痛：腹痛在月经期会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。白带增多。如果感染累及消化道和泌尿系统，还会出现腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。慢性炎症急性发作时会有发热、寒战等症状。

主要了解阴道及宫颈情况，阴道及宫颈口分泌物的量、颜色等；了解宫颈是否存在病变，子宫及宫旁有无占位性病变、压痛，可取分泌物培养，必要时取活检组织进行组织病理学检查等。

取阴道分泌物进行涂片或培养并做药敏试验。

了解子宫、输卵管和卵巢是否增大，是否有积液及占位性病变等。

MRI检查能清晰显示女性盆腔炎性包块的大小、所处的位置。包块可以发生在盆腔任何位置，多见于附件区域。大多数包块形态不规则，周围有粘连，但不浸润，内部信号不均匀，增强扫描多出现整体强化。

可有白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高等。

直视下观察子宫、输卵管和卵巢的形态及腹膜与周围组织病变侵犯情况，并可同时进行取样或者是手术治疗。

盆腔炎性包块与卵巢子宫内膜异位囊肿、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等疾病有相似的症状，需要医生通过妇科检查、阴道分泌物涂片检查、B超等进行鉴别诊断。如果有下腹部间断疼痛、坠胀不适，阴道分泌物异常或性生活腹痛等表现，应该及时去医院就诊，不要盲目自己诊断或治疗，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断，以免延误病情。对于女性而言，无论是生殖道感染或者盆腔其他器官发生病变或感染，都可能产生重大的影响，因此必须及早诊治，以免造成难以挽回的不良后果。

对于一般状况好、症状轻、能够口服抗生素的患者，一般选择口服抗生素药物治疗为主。对于病情严重、一般状况差、药物治疗无效的患者，需要住院静脉用药，必要时行手术治疗。常采用综合治疗。一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，多进食富含维生素的新鲜蔬果，合理锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。物理疗法：常用的有短波、超短波、离子透入、针灸等。可用温热的良性刺激促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。药物治疗：在用抗生素药物时，可同时肌内注射α-糜蛋白酶或透明质酸酶。手术治疗：有包块（如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。

如果盆腔炎性包块未得到及时控制，会迁延不愈可发生盆腔粘连，严重损害患者的生育功能，发生宫外孕，甚至不孕，严重感染时会向周边蔓延。盆腔炎性包块、输卵管卵巢脓肿，会导致弥漫性腹膜炎以及全身性的脓毒血症等。

及时治疗可以治愈，预后较好。急性感染期不及时治疗会迁延不愈，发展为慢性感染，导致盆腔及输卵管粘连、狭窄，甚至堵塞，影响生育功能。

急性炎症期治疗期间禁止性生活；慢性期性生活应有所节制。积极锻炼，增强自身抵抗力；注意保持外阴清洁，避免生殖道感染。如果有生殖道感染需要及时治疗，以免引起炎症逆行感染。注意性卫生，避免多个性伴侣和不洁性生活。阴道有出血时禁止性生活。做好避孕，避免不必要的人流和宫腔操作。

谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.