热带口炎性腹泻

热带口炎性腹泻，是一种原因尚不明的吸收不良综合征，以小肠结构和功能异常为特征。任何年龄均可患病。该病有流行性、季节性，本地居民或外来旅游者均可得病。临床上表现为腹泻和多种营养缺乏的表现，常伴有舌炎和贫血等。近年已将本病归类于“感染性小肠吸收不良”，并将其分为寄生虫性（贾第虫病）和非寄生虫病（热带口炎性腹泻）2种。广谱抗生素治疗有效。治疗后移居温带地区一般不会复发。若继续居住在热带流行区，则仍有复发机会。

消化内科或内科、肠道门诊

病因尚未完全阐明，现认为可能是由一种或多种病原微生物或寄生虫引起的慢性小肠感染。维生素缺乏（尤其是叶酸缺乏）和腐烂食物中的毒素（如腐败脂肪），营养缺乏只是继发因素。

大多以急性腹泻起病，为水样泻，伴腹痛、恶心、食欲减退，可有短暂发热。舌痛、腹泻和体重减轻三联征常见。1周后症状减轻并转为慢性持续性腹泻。消化道症状腹痛、腹泻，大便每日1～2次，或10多次，粪便量大，呈糊状，色淡恶臭，油腻泡沫状，约30%的病例有脂肪泻及低白蛋白血症。伴随症状有食欲减退、腹胀、腹鸣和排气过多。也可出现因维生素缺乏症如口角炎、舌炎、巨幼细胞贫血、低蛋白血症等。

小肠活组织病理检查，维生素A及维生素B12吸收试验，D-木糖吸收试验，葡萄糖耐量试验，口服蛋白耐量试验可协助诊断。体格检查可有皮肤黏膜苍白、舌炎、水肿等营养不良表现。小肠活组织病理检查小肠活组织检查可作出诊断。典型表现为绒毛结构改变，绒毛变宽缩短，隐窝拉长，并伴表面上皮细胞改变，以及炎性细胞浸润。口服蛋白耐量试验低白蛋白血症，口服蛋白耐量试验显示吸收延缓。木糖吸收试验、葡萄糖耐量试验50%的病人有葡萄糖耐量不正常，约90%的病例D-木糖吸收试验尿排出量减少。维生素A及维生素B12吸收试验维生素A及维生素B12吸收试验亦不正常。

根据发病地区、临床表现、小肠吸收功能障碍和小肠活组织检查可作出诊断。发病地区中、南美洲加勒比海地区、非洲以及印度、东南亚等热带居民多见。临床表现大多以急性腹泻起病，为水样泻，伴腹痛、恶心等症状，体格检查可有皮肤黏膜苍白、舌炎、水肿等营养不良表现。小肠活组织检查活检可见固有层炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主。

一些其他疾病也可能会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，容易与本病混淆。本病应与其他吸收不良性疾病及肠病进行鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过腹部超声等影像学检查，进行诊断。

治疗大多移居温带后适当治疗，会慢慢痊愈。治疗要尽早。一般治疗治疗首先给予营养丰富的饮食。适当补液，纠正电解质紊乱。腹泻次数过多者给予止泻剂，维生素B12、叶酸治疗时间要持续6个月，直至黏膜结构完整性修复。抗菌治疗对于严重腹泻者可给予抗生素治疗，口服四环素或磺胺类药同样有效。

严重腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状反复发作，会影响生活和工作。热带口炎性腹泻会合并或继发并发症，如低蛋白血症、营养缺乏、因叶酸与维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血，舌炎、口炎、皮质过度角化等。后期可出现周围神经病变和严重贫血引起的心功能不全。

经过早期积极抗生素治疗、移居温带后适当治疗，会慢慢痊愈。若继续居住在热带流行区，则仍有复发机会。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

热带口炎性腹泻具有流行性、季节性，应避免长期在疫区，注意卫生。