炎性乳腺癌

炎性乳腺癌是一种少见的局部晚期乳腺癌, 约占乳腺恶性肿瘤发病率的 1% ～6%。炎性乳腺癌病因不明。急骤起病，短期内出现乳腺皮肤炎性改变，乳腺弥漫性增大，乳腺皮肤红、肿、热、痛，易误诊为急性乳腺炎。对于无远处转移灶患者，综合治疗已成为标准的治疗方案。炎性乳腺癌作为局部晚期乳腺癌的一种特殊类型，恶性程度高，进展迅速，预后差。

乳腺外科

目前，乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌，包括：年龄因素，中国妇女乳腺癌的高发年龄按年龄分组显示：25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲，女儿，姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁)，绝经迟(>55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳。患乳腺良性疾病未及时诊治。经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生。胸部接受过高剂量放射线的照射。长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖。长期过量饮酒。以及携带与乳腺癌相关的突变基因。具有以上若干项高危因素的女性患乳腺癌的风险比正常人高。

起病急，短期内出现乳腺皮肤炎性改变，表现为弥漫性发红，皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀yū血样紫红色，甚至呈丹毒样改变，皮肤水肿、增厚变硬。患侧乳房肿大，形成橘皮样外观，可有清晰的皮肤界限；因皮肤水肿，肿块边界常常触及不清，约 1/3 病例触不到肿块而仅呈皮肤典型的炎性改变。局部皮肤温度常高于对侧相应位置，可伴有乳头内陷、扁平、结痂等改变和卫星结节。患者就诊时可多可触及腋下或锁骨上肿大的淋巴结。 一般无畏寒、发热、包细胞计数升高等全身炎症反应。

主要用于与急性乳腺炎鉴别。

炎性乳腺癌并无特殊的影像学表现，影像学检查在其诊疗过程中起着辅助诊断、协助分期和评估新辅助治疗疗效的作用，包括钼mù靶、超声、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层显像 /X 线计算机体层成像（PET-CT）。

患者乳腺弥漫性发红，皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，甚至呈丹毒样改变，皮肤水肿、增厚变硬。患侧乳房肿大，形成橘皮样外观，可有清晰的皮肤界限；肿块边界常常触及不清，约 1/3 病例触不到肿块而仅呈皮肤典型的炎性改变。局部皮肤温度常高于对侧相应位置，可伴有乳头内陷、扁平、结痂等改变和卫星结节。多可触及腋下或锁骨上肿大的淋巴结。

最终明确诊断需要依靠组织病理学检查。典型的光学显微镜下表现是真皮淋巴管内有成簇的肿瘤细胞浸润，即癌栓。

医生根据临床表现、体格检查及相关辅助检查结果诊断本病。根据临床表现：短时间乳腺弥漫性增大，范围常超出整个乳腺的1/3，变硬，有触痛，乳腺皮肤大范围红肿，增厚，出现橘皮样外观，病变皮肤温度增高。结合乳腺影像学检查。乳腺病变部位经穿刺或手术切取活检，经组织病理学检查明确诊断。

炎性乳腺癌需要与急性乳腺炎、乳腺淋巴瘤鉴别。急性乳腺炎通常发生在哺乳期妇女，常伴有发热和白细胞增高，抗生素治疗有效，穿刺可见脓液和坏死组织，涂片可见炎性细胞。乳腺淋巴瘤，尤其是非何杰金淋巴瘤，临床表现如同炎性乳腺癌，病理组织学检查可以鉴别。

目前，对于无远处转移灶患者，综合治疗已成为标准的治疗方案；激素受体阳性和HER2阳性的病例，经历新辅助化疗、手术、放疗，还应进行内分泌及靶向治疗。对于转移性炎性乳腺癌患者，一般认为应进行以系统化疗为首选的治疗方式，若局部病变得到缓解且患者全身情况允许，才考虑行姑息性局部治疗。新辅助化疗获得临床缓解的患者，化疗结束后再进行手术或放疗。手术推荐乳房切除手术加腋窝淋巴结清扫，保留乳房手术不适用于炎性乳腺癌。炎性乳腺癌常有淋巴管阻塞，也不适合进行前哨淋巴结活检。尽管有些患者行乳房切除时有乳房重建的需求，但对于炎性乳腺癌患者而言，行即刻乳房重建手术应持谨慎态度。由于炎性乳腺癌术后局部和区域复发风险较高，常规进行放疗。

炎性乳腺癌是乳腺癌中预后最差的类型，随着综合治疗理念的深入，其预后有了明显的改善，但中位生存期仍远低于同期非炎性乳腺癌患者。

炎性乳腺癌进展快，性程度高，预后差。

由于乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。养成良好的饮食习惯。积极治疗乳腺疾病。不乱用外源性雌激素。不长期过量饮酒。在妇女中提倡自我检查，对高危险人群进行定期筛查，有助于乳腺癌的早期发现。