河豚毒素中毒

河豚毒素是一种毒性强烈的海洋生物神经毒素，因经常与鲀形目的河豚有关而得名。河豚毒素是小分子量、非蛋白质的神经性毒素，其毒性比剧毒的氰化钠还要高1250多倍，0.5mg即可致人于死命。^[1]河豚毒素可以与神经细胞膜中的电压门控钠离子通道结合，干扰从神经至肌肉的信号传送，导致身体肌肉瘫痪。^[2][3]

一般来说，河豚毒素较多集中在河豚的生殖器官（主要是卵巢）、肝脏、肠脏及鱼皮。不过，某些河豚品种的鱼肉亦含有河豚毒素。河豚中的河豚毒素水平会按地域、品种及季节而有所不同。河豚毒素耐热，烹煮、冷藏或干燥都不能将之破坏。^[2]河豚是从其食物中摄入河豚毒素，然后迅速累积并分布至体内各组织中。河豚毒素可以由数种细菌产生，最常见的是溶藻弧菌，当中有些细菌会存在于河豚的肠脏内。^[2]

中毒潜伏期很短，短至10—30min，长至3—6h发病，发病急，如果抢救不及时，中毒后最快的10min内死亡。^[4]中此毒的初步症状，包括嘴唇及口腔麻痹，然后四肢刺痛、说话含糊不清、动作失衡、肌肉无力及瘫痪。如中毒情况严重，可因呼吸急速或心脏衰竭而死亡。河豚毒素对呼吸和心血管的抑制是对中枢和外周神经共同作用的结果。患者虽然全身瘫痪，但可能直至死亡前不久仍有意识并完全清醒。现时并无河豚毒素中毒的解毒剂。^[2][3]

急诊科

河豚毒素中毒常因常因洗涤、烹调不当进食河豚而中毒。

食后不久即有恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。开始有口唇、舌尖、指端麻木；继而全身麻木、眼睑下垂、四肢无力行走不稳。呼吸困难、急促表浅而不规则。

确诊河豚毒素中毒主要依靠动物实验、呕吐物细菌培养。

取患者尿液5毫升，注射于雄蟾蜍的腹腔内，于注射后1/2、1、3、7小时分别观察其中毒现象。

记录人体心脏的电活动，帮助诊断有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等情况，帮助判断药物或电解质情况对心脏的影响等。

医生诊断河豚毒素中毒，主要依据病史、临床表现。病史：有进食河豚史，多在1/2～3小时内发病。临床表现：患者为食后不久即有恶心、呕吐、腹痛或腹泻、口唇、舌尖、指端麻木，继而全身麻木、眼睑下垂、四肢无力行走不稳、呼吸困难、言语不清等。心电图检查：显示不同程度的房室传导阻滞。动物试验：取患者尿液5毫升，注射于雄蟾蜍的腹腔内，于注射后1/2、1、3、7小时分别观察其中毒现象，可作确诊及预后诊断。

一些其他疾病也可能出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻、口唇、舌尖、指端麻木等症状，容易与河豚毒素中毒混淆，这些疾病有急性细菌性痢疾、出血性肠炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、辅助检查等排除其他疾病，做出诊断。

河豚毒素中毒主要治疗的方法有清除毒物、对症治疗。

催吐、洗胃、导泻、排除毒物。应用吸附剂减少毒物的吸收。输液、利尿促进毒素的排泄。拮抗毒素作用。使用肾上腺皮质激素，提高组织对毒素的耐受性。

对出现呼吸麻痹者，可行气管插管或气管切开，给予人工辅助呼。对药物治疗效果不佳，出现高度房室传导阻滞者，可行心脏起搏术。对呼吸、回流衰竭者，应注意加强对症支持治疗，必要时可应用新特药物。

河豚毒素中毒严重者可致呼吸、呼吸衰竭而危及生命。

河豚毒素中毒及时抢救、积极治疗后，预后较好。

教育群众河豚有毒，不能食用，市场严禁出售河豚，捕捞的新鲜河豚应集中加工，不新鲜者设法处理，禁止食用。