汗腺癌

汗腺癌是比较少见的皮肤恶性肿瘤。占皮肤恶性肿瘤的2.2%～8.4%。好发于40～60岁，女性多于男性。病因不明，可能为良性肿瘤恶变所致。皮损为实性肿块，边界不清，质地坚硬，直径多大于2cm。大部分发生于头皮、面部、腋下、胸壁、阴囊及肛门周围等处，可为单发或多发。治疗可采用手术治疗或放、化疗。未分化型及腺型恶性程度高，常易发生血行转移，预后极差。早期治疗，可改善预后。汗腺癌不仅会引起感染，严重者还可发生远处转移。^[1]

皮肤性病科、肿瘤科

本病病因尚不明确。可能为良性肿瘤恶变所致。

女性多见，好发于40～60岁人群。大汗腺癌结节发生在腋下等汗腺丰富部位，呈外突性和实体性，红或紫红色质韧，无自觉症状。偶破溃，呈菜花状，有痛感。小汗腺癌发生在头面部或四肢、快速生长的浸润性斑块。

根据典型临床表现及组织病理检查来确诊。病理学特点：根据瘤细胞来源，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。大汗腺癌可分为5型，小汗腺癌可分为4型，具体如下：

系发生于大汗腺处，常为实质性、浸润性和转移性的恶性肿瘤。根据组织病理特点分为5型：未分化型：有两种癌细胞，一种胞浆透明或染淡伊红色，呈小多边形或卵圆形；另一种胞浆染深伊红色，呈梭形。癌细胞有明显异型，排列成条索状或斑块状有形成腺体倾向，无PAS染色阳性物质。分化型：亦有两种同未分化型，但胞浆淡染的细胞较大呈大多边形或立方形。癌细胞相互交织，呈结节状排列，倾向于形成腺腔或囊腔。部分癌细胞内含有PAS染色阳性物质。腺型：由立方形或柱状上皮细胞组成，形成腺腔腺上皮细胞和腺腔内均见PAS染色阳性物质。黏液表皮样型：由不典型鳞状细胞巢及含有透明黏液或富于颗粒的柱状细胞组成。湿疹样癌型：癌细胞侵袭局部表皮。

系发生于小汗腺处，常为实质性的、具有浸润性的恶性肿瘤。依其组织病理特点分为四型：汗管样小汗腺癌：瘤细胞累及整个真皮甚至皮下组织，有开口于皮面的扩大导管腔隙，与棘层肥厚或疣状增生的表皮相连。内有彼此相连的导管腺样囊状结构，并可见角质囊肿。瘤细胞大小不一核深染。分裂象易见。间质内血管丰富或纤维化甚至呈软骨样。电镜示腺囊腔的内衬上皮可有已角化或导管细胞，另见分泌细胞。透明细胞小汗腺癌：又称恶性透明细胞汗腺瘤、透明细胞汗腺癌、恶性透明细胞末端汗管瘤，由良性透明汗腺细胞癌变而来。组织病理示：其肿瘤细胞侵入周围组织，边界不清楚。瘤内见实质性腺样和导管囊性区域和瘤透明细胞和不典型细胞。黏液性小汗腺癌：瘤实质为小基底样细胞组成的小巢或腺样结构。导管和微小囊状结构除大小和形状不一外，似小汗腺。细胞明显不典型，彼此融合或由硬化胶原隔开。胞核深染偶见核分裂象间质有明显黏液坑是其特点小汗腺腺癌：系典型小汗腺癌，生长快，高度转移。组织病理示同一瘤内除见实质性、导管、基底样细胞和鳞状细胞样团块外，主要为腺囊性结构瘤细胞特别是透明细胞内有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助于区别富有细胞性小汗腺癌与转移性腺癌。

医生主要根据皮损特点、临床表现及组织病理特点，综合各个因素诊断该病。

40岁以上的中、老人发生的结节或溃疡。

大汗腺癌结节发生在腋下等汗腺丰富部位，呈外突性和实体性，红或紫红色质韧，无自觉症状。偶破溃，呈菜花状，有痛感。小汗腺癌发生在头面部或肢体的、快速生长的浸润性斑块。有时可有毛细血管扩张，病灶大时可溃破呈菜花状，常伴感染。病程一般较长，发展慢，但少数进展快，生长迅速，出现远处转移。

大汗腺癌：系发生于大汗腺处，常为实质性、浸润性和转移性的恶性肿瘤。根据组织病理特点分为5型：未分化型：有两种癌细胞，一种胞浆透明或染淡伊红色，呈小多边形或卵圆形；另一种胞浆染深伊红色，呈梭形。癌细胞有明显异型，排列成条索状或斑块状有形成腺体倾向，无PAS染色阳性物质。分化型：亦有两种同未分化型，但胞浆淡染的细胞较大呈大多边形或立方形。癌细胞相互交织，呈结节状排列，倾向于形成腺腔或囊腔。部分癌细胞内含有PAS染色阳性物质。腺型：由立方形或柱状上皮细胞组成，形成腺腔腺上皮细胞和腺腔内均见PAS染色阳性物质。黏液表皮样型：由不典型鳞状细胞巢及含有透明黏液或富于颗粒的柱状细胞组成。湿疹样癌型：癌细胞侵袭局部表皮。小汗腺癌：系发生于小汗腺处，常为实质性的、具有浸润性的恶性肿瘤。依其组织病理特点分为四型：汗管样小汗腺癌：瘤细胞累及整个真皮甚至皮下组织，有开口于皮面的扩大导管腔隙，与棘层肥厚或疣状增生的表皮相连。内有彼此相连的导管腺样囊状结构，并可见角质囊肿。瘤细胞大小不一核深染。分裂象易见。间质内血管丰富或纤维化甚至呈软骨样。电镜示腺囊腔的内衬上皮可有已角化或导管细胞，另见分泌细胞。透明细胞小汗腺癌：又称恶性透明细胞汗腺瘤、透明细胞汗腺癌、恶性透明细胞末端汗管瘤，由良性透明汗腺细胞癌变而来。组织病理示：其肿瘤细胞侵入周围组织，边界不清楚。瘤内见实质性腺样和导管囊性区域和瘤透明细胞和不典型细胞。黏液性小汗腺癌：瘤实质为小基底样细胞组成的小巢或腺样结构。导管和微小囊状结构除大小和形状不一外，似小汗腺。细胞明显不典型，彼此融合或由硬化胶原隔开。胞核深染偶见核分裂象间质有明显黏液坑是其特点小汗腺腺癌：系典型小汗腺癌，生长快，高度转移。组织病理示同一瘤内除见实质性、导管、基底样细胞和鳞状细胞样团块外，主要为腺囊性结构瘤细胞特别是透明细胞内有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助于区别富有细胞性小汗腺癌与转移性腺癌。

汗腺癌常与早期外阴癌、神经纤维瘤等相鉴别，对生长迅速的巨大汗腺癌需与软组织肉瘤相鉴别。患者皮肤出现实性肿块，边界不清，质地坚硬，直径多大于2cm，应及时到医院就诊，早诊断，早治疗。

手术切除：手术切除是目前的主要治疗方法。放射治疗：本病一般对放射治疗不敏感，但对不适宜手术的患者可试用。化学治疗：动脉插管注射抗癌药物如亚胺醌kūn、塞替派、氮芥等，有时可使局部癌肿缩小。当癌肿已发生转移则进行化学治疗。

汗腺癌会引起感染。严重者还可发生远处转移。

手术切除后易有复发，常有区域性淋巴结转移。

对皮肤癌前病变如着色性干皮病、X线及激光性肤溃疡，应提高警惕，防止本病的发生，必要时作组织病理学检查。避免过度日光曝晒，避免与各种射线、化学毒物的长期接触，注意及时诊治皮肤慢性炎性或溃疡性病变。饮食宜富含维生素A及维生素C，忌食生姜、生葱、大蒜、辣椒等刺激性食物，戒烟酒。保持局部清洁，防止感染的发生。