梅毒性心脏病

梅毒性心脏病是性传播疾病，是梅毒的血管系统并发症。梅毒性心脏病是梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。本病进展缓慢，潜伏期数年至数十年，多为5～30年，男性多于女性。虽然目前心血管梅毒罕见，但20世纪80年代后期早期梅毒感染有增高趋势，潜伏期后，梅毒性心血管病逐渐增多。梅毒心血管病患者有多有不洁性接触史，性乱交史，有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现，阳性的梅毒血清学反应，诊断并不很困难。梅毒心血管病需应用青霉素类抗生素进行抗感染治疗。单纯性梅毒性主动脉炎的平均寿命与常人相近。梅毒性主动脉瓣关闭不全存活时间取决于有无心力衰竭或心绞痛，如出现心力衰竭，一般存活2～3年。有冠状动脉口闭塞的患者预后多不良。梅毒性主动脉瘤预后差，平均寿命在症状出现后6～9个月。

心血管内科、心外科、皮肤性病科

梅毒性心血管病由梅毒螺旋体侵入人体所致。梅毒螺旋体大多通过性接触感染人体，主要侵犯动脉中层，病变发生在体内任何部位的动脉，但以升主动脉和主动脉弓部受累多见。梅毒感染也可从升主动脉蔓延到主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全。

梅毒性心血管病患者多有不洁性接触史，性乱交史。按病变的范围和影响，临床上有以下五种类型，同一患者可有一种或一种以上类型表现。单纯性梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎可以发生在梅毒的早期，但多发现于梅毒的晚期。多发生于升主动脉，亦可累及于远端的降主动脉。临床上一般无症状、诊断较困难。梅毒性主动脉瓣关闭不全为晚期梅毒的表现，发生率为20%～30%，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症。早期无明显症状，严重者常有心悸、气短和心绞痛发作。晚期可出现心力衰竭的症状。梅毒性主动脉口狭窄或阻塞是梅毒性主动脉炎第二个常见的并发症。病变可累及冠状动脉开口处。患者可有心绞痛，且发作时间较长。如发生心肌梗死或冠状动脉口完全阻塞，患者可以突然死亡。梅毒性主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最少见的临床表现，为梅毒直接侵犯主动脉的后果。心肌树胶样肿此类型罕见。

确诊梅毒性心脏病，需要进行梅毒血清学检查。主要包括以下几种方法：华氏试验（Wasserman test）、康氏试验（Kahn test）以往常被用于梅毒的血清学试验。现在已被更敏感、更特异的方法所替代。非螺旋体血清试验有性病实验室试验（VDRL）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和自动反应素试验（APT），经常用于梅毒筛选。VDRL试验在初期梅毒阳性率为70%，Ⅱ期梅毒阳性率为99%，而在晚期梅毒（包括心血管和神经梅毒）阳性率为70%。梅毒螺旋体试验包括密螺旋体活动抑制试验（TPI test），荧光法密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS test）和密螺旋体微量血细胞凝集试验（MHA-TP），均呈阳性。FTA-ABS试验在初期梅毒阳性率为70%，在Ⅱ期梅毒为99%，而在晚期梅毒阳性率为98%，可以作为确诊的试验。密螺旋体IgG抗体测定具有FTA-ABS试验特点，有99%敏感性和88%特异性，容易操作，特别用于怀疑重复感染的病例、先天性梅毒和梅毒与HIV混合感染者。

医生诊断梅毒性心脏病主要依据病史、临床表现和实验室检查。病史：梅毒心血管病患者有不洁性接触史、性乱交史。临床表现：有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现。梅毒血清学检查：梅毒血清学反应阳性。

梅毒性心脏病应与风湿性瓣膜病、动脉粥样硬化性心脏病、Marfan综合征等引起的主动脉瓣关闭不全鉴别。上述疾病可有类似表现，需到医院就诊，医生根据病史、临床表现、实验室检查排除其他疾病，做出诊断。

梅毒性心血管病诊断确立后，为防止进一步损害，须作驱梅治疗。青霉素为有效的抗生素。梅毒性主动脉瘤需手术治疗，手术的指征为动脉瘤直径达7cm或产生压迫症状或迅速膨大者。手术将动脉瘤切除，用同种动脉或血管代用品移植。有明显主动脉瓣反流者，可作主动脉瓣置换术。若有冠状动脉开口病变则须作冠状动脉口内膜剥脱术。

本病可出现梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。

单纯性梅毒性主动脉炎的平均寿命与常人相近。梅毒性主动脉瓣关闭不全存活时间取决于有无心力衰竭或心绞痛，如出现心力衰竭，一般存活2～3年。有冠状动脉口闭塞的患者预后多不良。梅毒性主动脉瘤预后差，平均寿命在症状出现后6～9个月。

洁身自爱、禁止非法性交往为防止梅毒传播的必要措施。对早期梅毒患者应用青霉素治疗，并随访血清试验，必要时重复治疗。