早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变（ROP）原称晶状体后纤维增生症(RLF)，本病与早产、低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致，晶状体后纤维增生症是严重ROP的晚期瘢bān痕改变。1984年世界眼科学会正式将该病定名为早产儿视网膜病变。^[1]早产儿视网膜病变的常见症状是视网膜出血、角膜混浊、视力障碍、心动过缓、单侧眼底出现肉芽肿性改变、色素斑。^[2]

早产儿视网膜病变按严重程度分为5期 ，按发生部位分为3区。^[3]早产儿视网膜病变并非都无休止地从Ⅰ期进展到Ⅴ期，多数病变发展到某一阶段即自行消退而不再发展，仅约10%病例发生视网膜全脱离，因此，对Ⅰ、Ⅱ期病变只需观察而不用治疗，但如病变发展到阈值期则需立即进行治疗，所以早期发现，及时治疗阈值ROP是治疗本病的原则。^[4]

眼科

早产后，新生儿常常需要进行吸氧治疗。由于36周以下的新生儿视网膜还未完全血管化，此时暴露在高浓度氧中，可引起视网膜毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生。

由于新生儿不会表达，因此需要家长进行干预，如果早产儿又有吸氧史，需要常规进行眼底检查排除早产儿视网膜病变。部分患儿由于瞳孔发白来就诊，往往已经错过了最佳治疗时期。

确诊早产儿视网膜病变需进行眼底检查，常在全麻下进行。眼底检查：根据病变程度可以将早产儿视网膜病变分为5期。

医生根据询问病史及眼底检查可以诊断早产儿视网膜病变。

有早产史，胎龄常在36周以下；出生后吸氧。

1期：分界线位于后部已血管化的视网膜和前部无血管的视网膜之间；2期：分界线有一定高度、宽度和体积（嵴形成）；3期：嵴处视网膜纤维血管增生；4期：部分牵拉性视网膜脱离；5期：视网膜全脱离，常为漏斗状。

早产儿视网膜病变需要与其他常见的儿童性眼底病变相鉴别，如家族性渗出性视网膜病变（FEVR）：眼底表现难以鉴别，主要根据病史，FEVR无早产史，有家族史。Coats病：多单眼发病，视力下降出现时间较ROP晚，有深层视网膜渗出，血管异常处可见血管瘤。视网膜母细胞瘤（RB）：常为足月婴儿，超声检查可以发现钙化点。永存原始玻璃体增生症（PHPV）：无早产史，常表现为白瞳症，可有小角膜、小眼球等表现。

早产儿视网膜病变一旦发现应尽快治疗，对于不同分期的ROP治疗有所不同。对孕周<28w或出生体重<1500g的早产儿，或者出生体重>1500g，但病情不稳定的ROP高危患儿进行常规观察。1期和2期：只需观察，若2区视网膜血管不成熟，但无ROP表现，则2-4周随访一次，直至血管长入2区；若在1区视网膜发现不成熟的血管或有ROP病变，则需每1-2周检查一次，直至正常血管长入。3期阈值病变且同时合并附加病变时：需立即性视网膜光凝，目前研究发现也可行抗VEGF治疗，促进血管生长。4期以上者：行手术治疗。

早产儿视网膜病变会引起不同程度视力下降。如不及时治疗还会并发视网膜脱离、玻璃体出血甚至新生血管性青光眼，最终导致视力丧失本病发展到一定阶段还会出现角膜混浊、废用性斜视。

在大多数婴儿中，视网膜病变只是个暂时性病变，会自行消退。如果及时发现早期治疗，大部分患儿能够得到比较满意的视力。一旦发现时已经发生了视网膜脱离或新生血管，即使手术后视力也很难恢复。

控制用氧：对早产儿尤其是极低体重儿用氧时一定要谨慎，同时告知家长有发生早产儿视网膜病变的风险需要进行规律的眼底检查。定期检查：首次检查时间应在出生后4～6周，或矫正胎龄31周。