放射性甲状腺炎

放射性甲状腺炎是因电离辐射导致甲状腺发生不同程度的炎症性变化，并引起甲状腺功能不同程度的变化。1～2周前甲状腺接受过大剂量辐射或碘¹³¹治疗甲状腺疾病的患者容易诱发放射性甲状腺炎，多数有甲状腺功能亢进症或甲亢史。慢性放射性碘治疗甲状腺疾病可引起甲状腺功能减退。病因可能与射线的剂量和种类、暴露时间、个人体质等有关。放射性甲状腺炎主要表现为颈部不适、压迫感、甲状腺局部疼痛、吞咽困难、发热、乏力、心慌、手抖等。最主要的治疗是立即脱离放射源，停止核素治疗，一般数天后症状可自行缓解。放射性甲状腺炎可出现喉水肿、呼吸困难、甲状腺危象等。

内分泌科或内科

X线对颈部病变放射治疗所引起的甲状腺炎。放射性碘131对甲亢进行治疗可引起放射性甲状腺炎。

1～2周前颈部接受过大剂量辐射或碘¹³¹治疗。感到颈部疼痛、肿大，有压迫感或发热、乏力。甲状腺触痛明显，皮肤表面红、皮肤瘙痒和水肿。

确诊放射性甲状腺炎需行颈部触诊、甲状腺功能检查、细胞穿刺活检等。颈部触诊可触及肿大的甲状腺。细胞学活检，病理涂片有滤泡细胞、大量胶质、纤维血管基质和淋巴细胞组成。实验室检查，可有甲状腺功能亢进或减退的表现。

医生诊断放射性甲状腺炎需要根据病史、临床表现和实验室检查。病史1～2周前颈部接受过大剂量辐射或碘¹³¹治疗。临床表现感到颈部疼痛、肿大，有压迫感或发热、乏力。甲状腺触痛明显，皮肤表面红、皮肤瘙痒和水肿。实验室检查有甲状腺功能亢进或减退的表现。

放射性甲状腺炎需要和桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎相鉴别。是否有过颈部放射治疗或碘¹³¹治疗的病史、甲状腺功能、颈部彩超、病理活检等可鉴别。

立即脱离放射源，停止核素治疗，一般在数天后症状可自行缓解。大剂量放射性碘治疗引起一过性甲状腺功能亢进，常由于治疗前准备不足所致，应对症治疗，症状重者给予镇静、止痛和肾上腺皮质固醇激素治疗。出现严重的喉水肿时，需作气管切开。脱离射线，每年复查一次。

放射性甲状腺炎可出现喉水肿、呼吸困难、甲状腺危象等。

立即脱离放射源，停止核素治疗，一般在数天后症状可自行缓解。

甲亢患者使用碘¹³¹治疗时注意有无颈部不适，如出现甲状腺局部疼痛、肿大，立即停止核素治疗。有大剂量放射线照射治疗需要时，也应注意是否出现新发的颈部不适，及时就诊，定期复查。

葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018 童男伟，邢小平。内科学：内分泌科分册。北京：人民卫生出版社,2015