慢性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎是慢性炎症所导致的心包纤维增厚、粘连收缩，限制了心脏舒张与收缩，造成心输出量减少、静脉回流受阻的综合征。最常见的病因是由结核性心包炎，其次是急性特发性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎，近年来放射性心包炎、心脏手术后引起的慢性缩窄性心包炎增多。早期表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲减退，进一步加重表现为黄疸、腹腔积液、心源性肝硬化，再逐渐可出现肺淤血症状（劳力性呼吸困难、咳嗽），晚期表现为低心排量症状严重肌肉失用及体重下降等。治疗应尽早实行心包剥离术，内科主要是限盐、利尿等药物。窦性心动过速是心脏的代偿，避免使用减慢心率药物。慢性缩窄性心包炎可出现黄疸、腹腔积液、心源性肝硬化等并发症。如能及早进行心包彻底的剥离术，大部分病人可获得满意效果，病情严重病人，预后较差。

心血管内科、心血管外科

慢性缩窄性心包炎病因以结核性最为常见。其次是由急性特发性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎引起。近年来放射性心包炎、心脏手术后引起的增多。其他如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等少见。

表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸闷、疲劳、乏力、食欲减退等，与心输出量下降和体循环淤血有关。常见的体征有颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。

慢性缩窄性心包炎的确诊主要依据X线、心电图、超声心动图、CT或磁共振成像、右心导管等检查。X线检查：多数心影大小正常，合并积液时可增大，可有心包钙化。心电图检查：无特异性表现，常见心动过速、QRS低电压、T波平坦或倒置等，部分可出现房颤。超声心动图：常见心包增厚、粘连、心脏变形、室壁活动减弱。CT或磁共振成像：可以定量心包增厚部位和程度，诊断价值优于超声心动。CT主要发现心包增厚程度及钙化上较清楚。磁共振成像对于软组织显示较CT占优。右心导管检查可以明确诊断，特征性表现为肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力升高且都在同一高水平。

医生根据病史、临床表现结合心电图、X线、右心导管等检查即可做出诊断。病史：有结核性心包炎、急性特发性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎等病史。临床表现：有劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸闷、疲劳、乏力、食欲减退等症状。查体：查体出现腹水、肝大、颈静脉怒张、静脉压显著增高等体循环淤血体征。辅助检查：心电图、X线心包钙化影、心脏超声可确诊，必要时行CT、磁共振成像、右心导管检查。

肝硬化：有引起肝硬化的原发病存在，如酒精性肝硬化、病毒性肝炎。充血性心力衰竭：有典型的心脏病史，心脏增大、杂音，应用利尿药后静脉压下降。限制型心肌病：和慢性缩窄性心包炎鉴别有一定困难，结合心血管造影和超声心动图有助于鉴别。

应尽早实行心包剥离术，以解除心包对心肌的束缚，但由于缩窄心包长时间压迫心肌，使心肌萎缩、功能减退，即便手术切除心包，有时心脏功能恢复也受影响，术后可能出现心力衰竭，必要时服用强心、利尿等药物。

慢性缩窄性心包炎不但影响血液循环、呼吸等系统，还可累及肝、脾等脏器，甚至危及生命。

如能及早进行心包彻底的剥离术，大部分病人可获得满意效果，病情严重的病人预后较差。

应早期诊断及时治疗，尽早实行心包剥离术，防止病情发展。

林果为，王吉耀，葛均波。实用内科学：上册[M].15版。北京：人民卫生出版社，2017. 葛均波，徐永健，王辰。内科学[M].9版。北京：人民卫生出版社，2018.