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急性牙髓炎是指主要由细菌感染引起牙髓组织的急性炎症。若牙髓感染未得到及时控制，毒素可通过根尖孔引起根尖感染。其临床特点是发病急、疼痛剧烈，一般镇痛药物效果不明显，若不及时治疗，后期可发展为牙髓坏死。急性牙髓炎绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及细菌感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激、激光等情况下都会发生。急性牙髓炎的主要表现为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能自行定位。急性牙髓炎治疗首先是缓解疼痛，去除感染，控制患牙的急性症状后，再进行全面检查和治疗。急性牙髓炎经积极治疗后可改善症状，一般需要彻底的牙髓治疗才能治愈。及时发现并给予正确处理，可保留牙体或活髓，预后较好。急性牙髓炎若不及时治疗，可导致牙髓坏死，甚至发展为根尖周炎，最后牙齿松动脱落。
就诊科室
牙体牙髓科或口腔科
病因
急性牙髓炎绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
症状
急性牙髓炎的主要表现为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能自行定位。
检查
确诊急性牙髓炎需要做体格检查、温度测验、牙髓电活力测试等。
体格检查
患牙可查及接近髓腔的深龋或充填物、深牙周袋、外伤等。探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
温度测验
温度测试时患牙反应敏感或表现为激发痛，刺激去除后疼痛仍持续。
牙髓电活力测试
进行牙髓电活力测试时患牙在早期炎症阶段，其反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。
诊断
医生根据患者病史、临床症状、体格检查、温度测验、牙髓电活力测试等可以诊断急性牙髓炎。患者有慢性牙髓炎病史或者龋齿病史。患牙表现为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能自行定位。患牙可查及接近髓腔的深龋或充填物、深牙周袋、外伤等。探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。温度测试时患牙反应敏感或表现为激发痛，刺激去除后疼痛仍持续。进行牙髓电活力测试时患牙在早期炎症阶段，其反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。
鉴别诊断
本病需要与三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎等疾病相鉴别。三叉神经痛很少在夜间发作，温度刺激不引发疼痛，发作一般有疼痛“扳机点”。龈乳头炎一般为持续性胀痛，对温度刺激一般不会出现激发痛，患者对疼痛可定位，常有食物嵌塞，有牙龈乳头充血红肿，触痛明显。急性上颌窦炎有持续性胀痛，可伴有头痛、鼻塞、流鼻涕等感冒症状。如果出现自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能自行定位、伴有龋病，应及时到医院就诊。医生通过患者临床症状、体格检查、温度测验、牙髓电活力测试等可以进行诊断和鉴别诊断。
治疗
急性牙髓炎治疗首先是缓解疼痛，去除感染，控制患牙的急性症状后，再进行全面检查和治疗。
药物治疗
一般情况可选用抗生素甲硝唑和镇痛药物乙酰水杨酸钠对症治疗。乙酰水杨酸钠可以有效缓解肌肉疼痛、关节疼痛。常见不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。孕妇以及老年人慎用。3个月以下婴儿禁用。甲硝唑可用于急性牙髓炎，不良反应为高剂量可引起癫痫发作和周围神经病变。其他的有恶心、呕吐、腹泻等。
手术治疗
危害
急性牙髓炎若不及时治疗，可导致牙髓坏死，甚至发展为根尖周炎，最后牙齿松动脱落。
预后
急性牙髓炎经积极治疗后可改善症状，一般需要彻底的牙髓治疗才能治愈。及时发现并给予正确处理，可保留牙体或部分活髓，预后较好。