急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎是由金黄色葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈等部位的细菌感染，是临床上少见的甲状腺炎类型。营养不良婴儿、糖尿病患者、身体虚弱老人、免疫缺陷的病人易发。主要表现为发热、全身不适、出汗、乏力等，甲状腺局部红肿疼热、肿大、声嘶、呼吸不畅、吞咽困难等。一般需要进行抗生素治疗，如果抗生素不能控制感染或脓肿发展，则需手术切开引流脓肿。有些症状不典型，常与颈前其他感染性疾病或肿块混淆，易被忽略。可以并发甲减。如未经治疗或治疗不彻底，甲状腺的脓肿可向周围侵犯，出现严重的并发症，如纵隔脓肿或气管食管瘘，向前方穿破，则形成皮下脓肿，严重的脓肿可以压迫气管，造成窒息，呼吸困难。

普通外科、内分泌科或内科

免疫力低下：在机体抵抗力下降、机体免疫功能不全等不能抵御环境微生物感染的情况下易发。本身存在病变：可继发于甲状腺舌管瘘、鳃裂瘘等口腔、颈部等邻近部位组织化脓性感染的直接侵袭，如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。先天发育异常：梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。

临床表现全身中毒症状明显，起病较急，临床表现为高热、全身不舒服、出汗、乏力等。甲状腺局部红肿疼热，呈弥漫型或局限型肿大，伴耳、下颌或头枕部放射痛。严重者可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难等神经、气管、食管受压迫症状。体检可见甲状腺局部触痛显著，颈部活动受限。形成脓肿时，局部可有波动感，可能出现脓肿破溃。。

确诊急性化脓性甲状腺炎主要通过以下检查项目。血常规检查：提示有感染病灶，白细胞总数及中性粒细胞明显增多，核左移。局部脓肿穿刺：可见脓液，涂片或培养可见病原菌，血培养可能阳性。甲状腺影像学检查：提示局部脓肿形成的可能。甲状腺扫描：可发现冷结节，显示甲状腺局部放射性分布缺损。

医生根据临床表现及辅助检查即可做出诊断。甲状腺局部红肿疼热，呈弥漫型或局限型肿大，伴耳、下颌或头枕部放射痛。血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞明显增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增高。超声检查可见甲状腺肿胀，发现脓肿等。甲状腺激素水平大多正常，甲状腺轻度破坏时甲状腺激素释放入血，甲状腺激素水平可增高，甲状腺严重破坏时甲状腺激素水平可降低。甲状腺自身抗体正常核素检查时：甲状腺¹³¹I摄取率正常，感染严重者甲状腺¹³¹I摄取率可能降低。脓肿形成时甲状腺扫描可发现冷结节。颈部脓肿穿刺，抽吸脓液进行细菌培养、革兰染色有助于确定感染细菌，选择抗生素。

一些其他疾病也可能会出现颈前区触痛、化脓感染、吞咽困难等症状，包括亚急性甲状腺炎、甲状腺结节破裂、桥本甲状腺炎、恶性甲状腺肿瘤坏死等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过超声等检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗方法包括用抗生素及局部切开引流，颈部疼痛明显时可以用止痛药物。加强营养，局部热敷，卧床休息。全身抗菌素治疗，可以根据脓液中细菌种类选用有效的广谱抗生素。脓肿已形成或保守治疗不能使感染消退时，则应手术切开引流，并切除形成脓肿的窦道。急性化脓性甲状腺炎导致甲状腺功能减退症时，应行甲状腺激素替代治疗。

甲状腺脓肿可向周围组织穿破而出现严重并发症，如纵隔脓肿或气管/食管瘘等。

绝大多数急性化脓性甲状腺炎，经过合理有效的抗生素抗感染治疗，预后良好。病情严重者有甲减表现，使用甲状腺激素替代治疗。经过医生对症治疗后，多可改善症状。

积极治疗口腔感染、扁桃体感染等。规律作息，营养均衡，适量运动。