急性出血性坏死性小肠炎

急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽胞杆菌感染有联系的一种急性肠炎。病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。春秋季多见，儿童和青少年发病率高。本病为急性起病，主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。可采用抗生素等药物治疗，加强支持治疗，必要时手术治疗。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。一般可治愈，病情严重者经治疗可改善症状。

消化内科、儿科

本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌（C型产气荚膜杆菌）有关。B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽jū性肠炎。受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。

急性出血性坏死性小肠炎起病急，发病前多有不洁饮食史。急性出血性坏死性小肠炎分为胃肠炎型、中毒性休克、腹膜炎型、肠梗阻型、肠出血型5种类型，临床表现如下：

起病急骤，突然出现腹痛，也常为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。

腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血，严重者１天出血量可达数百毫升。腹泻和便血可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样。

起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃，发热多于4～7天渐退，而持续2周以上者少见。

确诊急性出血性坏死性小肠炎需进行血常规、便常规及隐血、X线检查等检查。

可检查周围血白细胞计数、红细胞及血红蛋水平，有助于诊断本病。

便常规可检查粪便的性状、颜色、细胞等，便隐血试验可准确反映消化道出血，隐血试验强阳性，有助于诊断。

腹部平片可观察肠管等有无异常，对本病诊断有一定价值。

医生根据病史、临床表现及辅助检查诊断本病。多有不洁饮食史，有受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良等诱发因素。临床表现为腹痛、腹泻便血、恶心呕吐。血常规示周围血白细胞计数增多，以中性粒细胞增多为主，常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。便常规示外观呈暗红或鲜红色，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。便隐血试验强阳性。腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡bèi剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起。或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病及肠息肉病等疾病进行鉴别。如果有腹痛、腹泻便血、恶心呕吐等表现，应及时到医院就诊。医生根据血常规、便常规及隐血、X线检查等检查进行诊断和鉴别诊断。

急性出血性坏死性小肠炎治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法，纠正水电解质失常，解除中毒症状，积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

一般治疗：休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食，直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。纠正水电解质紊乱：可根据病情决定输液总量和成分。其中葡萄糖液占2/3～3/4，生理盐水占1/4～1/3，并加适量氯化钾。抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。抗生素：控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄biàn青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素，舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天，氢化可地松或地塞米松均由静脉滴入。对症疗法：严重腹痛者可予度冷丁，高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。抗毒血清：采用welchii杆菌抗毒血清静脉滴注，有较好疗效。

手术治疗：下列情况可考虑手术治疗：肠穿孔；严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；反复大量肠出血，并发出血性休克；肠梗阻、肠麻痹；不能排除其他急需手术治疗的急腹症。手术方法：肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；病变严重而局限者可作肠段切除并吻合；肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

急性出血性坏死性小肠炎不但影响消化、吸收和食欲，严重者还可引起休克等。

一般可治愈，病情严重者经治疗可改善症状。

注意休息，避免过度劳累。适当锻炼，增强体质。注意饮食卫生，避免食用变质食物。