心肌梗死前综合征

心肌梗死前综合征指发生在急性心肌梗死前剧烈而频繁或持续时间较长的心绞痛，伴有大汗及烦躁不安等一系列临床症候。心电图表现ST段明显抬高或降低、T波高尖或倒置。15%.0～81.2%急性心肌梗死患者在心肌梗死发作前有程度不同的前驱症状，即心肌梗死前综合征。心肌梗死前综合征发病机制与冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、部分性血栓形成，以及冠状动脉持续性痉挛缺氧，而致内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关。大多数人在心肌梗死发作前1周内均有程度不同的表现。主要有乏力、胸部不适，活动时心悸、气短、烦躁，情绪激动、过度用力或饱餐后可出现胸部窒息感或胸口压重物感等症状。心肌梗死前综合征主要使用药物治疗。心肌梗死前综合征临床及病变复杂，进展快，预后不佳，若不及时有效控制，约15%～30%可能发展为急性心肌梗死甚至猝死。

心血管内科、内科

心肌梗死前综合征发病机制与冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、部分性血栓形成，以及冠状动脉持续性痉挛缺氧，而致内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关。^[1]

主要有乏力、胸部不适，活动时心慌、气短，胸部压榨性疼痛，伴有胸部重物压迫感，可伴左臂及后背酸胀感，可伴大汗，即心绞痛发作。既往有胸部发作性疼痛感的患者，可以表现为胸部压榨性疼痛发作较前频繁，即便很轻微的活动也能引发。也可以表现胸部疼痛较前剧烈、持续时间较前延长，持续不能缓解，即使含服硝酸甘油或速效救心丸亦不能明显缓解。

确诊心肌梗死前综合征需要进行心电图检查、心肌酶学检查。心电图检查心电图表现ST段明显抬高或降低、T波高尖或倒置。心肌酶学检查血清心肌酶可无异常改变。

医生根据临床表现和心电图检查、心肌酶学检查结果诊断本病。主要有乏力、胸部不适，活动时心悸、气短，胸部压榨性疼痛，伴有胸部重物压迫感，可伴左臂及后背酸胀感，可伴大汗等表现，上述症状可以初次发作，也可以表现为发作频率、疼痛程度、持续时间较前严重。心电图表现ST段明显抬高或降低、T波高尖或倒置。血清心肌酶可无异常改变。

本病需与急性心包炎、自发性气胸、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。如果出现胸部压榨性疼痛，活动时心悸、气短等表现应及时医院就诊。医生通过临床表现和心电图检查、心肌酶学等检查可诊断及鉴别诊断。

心肌梗死前综合征临床及病变复杂，进展快，需及时医院就诊进行治疗。药物治疗常采用静脉滴注硝酸甘油，同时应用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，肝素或低分子肝素等抗凝药，辅以硝酸酯类、β受体阻断剂、钙离子通道拮抗剂、调脂类等药物治疗。

心肌梗死前综合征若不及时有效控制，约15%～30%可能发展为急性心肌梗死甚至猝死。

心肌梗死前综合征如能及早治疗，可避免或减少心肌梗死或猝死的发生。即使发生心肌梗死，也可减小心肌梗死面积。

有心脏疾病的患者，应该注意避免本病的危险因素：低盐、低脂肪、低胆固醇饮食。戒烟、限酒，适度运动。控制高血压、糖尿病、血脂异常等疾病，定期复查。气候变化时注意保暖。