弱精症

弱精症是指精液参数中前向运动的精子（a级+b级）小于50%，或者a级运动的精子小于25%的病症。弱精症临床上多见，占男性不育症的30%。弱精症的病因包括生殖系统感染、精液液化异常、免疫因素、内分泌因素、精索静脉曲张和其他因素。弱精症主要表现为男性不育。弱精症的治疗以药物治疗为主，手术治疗为辅，必要时可行辅助生育。弱精症可导致男性相对不育。弱精症经积极治疗后，大部分可获得生育。^[1]

泌尿外科、男科

特发性弱精症，查不出明确的病因。部分弱精症有明确的病因，常见的病因有：

包括附睾、输精管、精囊和前列腺等急慢性炎症。发病机理：微生物对精子的直接作用支原体可以吸附于精子的头部、中段及尾部，使其流体动力学阻力加大，运动速度减慢，还可以造成精子膜缺损甚至结构破坏，影响精子的受精能力。大肠杆菌可以通过其受体与精子发生结合，降低精子活力。微生物对精子的间接作用微生物通过产生或释放毒性物质，影响精子活力。改变精液PH值。炎症引起的精液中白细胞增多，通过直接和间接的原因，导致精子活力的下降。

精液不液化或者粘稠度高，精浆中细长的纤维蛋白相互交织，并和粗纤维连接成网，通过机械性限制精子运动导致弱精症。

抗精子抗体，与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降。

血清中雌二醇水平升高，或者精浆中睾酮过高都可能影响精子的运动。

常染色体和性染色体畸变，除影响精子数目外，还影响到精子的尾部结构，导致精子出现运动障碍。

曲张静脉的血液瘀yū滞，微循环障碍，营养供应缺乏和氧分压降低，能量生成不足等，均可以影响精子的运动。

微量元素缺乏，比如精浆中锌、铜、镁等含量降低。与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低。维生素缺乏。从事高温、放射职业和接触化学毒物。吸烟、饮酒以及药物因素等。

弱精症通常没有自觉症状，因不育症行精液检查时发现。有明确病因者，可伴有相应疾病的症状，包括尿频、尿不尽、阴囊潮湿、阴囊坠胀不适等。

确诊弱精症需要进行精液检查，实验室检查和影像学检查。

连续三次以上精液分析，显示精子前向运动（a+b级）小于50%，或者a级运动的精子小于25%，精子密度及其他参数指标正常或基本正常。

抗精子抗体检测：可阳性。性激素六项：可了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。

超声检查：有助于确认精索静脉曲张。CT检查：对于高泌乳素血症者，行蝶鞍CT扫描以确定有无垂体腺瘤。

医生根据临床表现、精液检查、实验室检查和影像学检查结果诊断本病。

弱精症通常没有自觉症状，因不育症行精液检查时发现。有明确病因者，可伴有相应疾病的症状，包括尿频、尿不尽、阴囊潮湿、阴囊坠胀不适等。

连续三次以上精液分析，显示精子前向运动（a+b级）小于50%，或者a级运动的精子小于25%，精子密度及其他参数指标正常或基本正常。

抗精子抗体检测：可阳性。性激素六项：可了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。

超声检查：有助于确认精索静脉曲张。CT检查：对于高泌乳素血症者，行蝶鞍CT扫描以确定有无垂体腺瘤。

本病需要与少精子症等疾病进行鉴别。如果婚后夫妇同居两年以上，未采取任何避孕措施，性生活正常而未育者，应及时到医院就诊。医生通过精液检查，实验室检查和影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

弱精症治疗以药物治疗为主，辅以手术治疗。

中成药物：根据辨证施治，选用中药制剂治疗，效果良好。抗生素：适用于因生殖道炎症引起的弱精子症。维生素及微量元素：可以提高精子活率和活力。皮质激素：适用于因免疫因素而导致的弱精子症。

精索静脉高位结扎术：适用于精索静脉曲张导致的弱精症。经蝶窦垂体瘤摘除术：适用于垂体瘤导致的弱精症。

弱精症通过辅助生育技术绝大多数可获得生育。适应症：经多种方法治疗效果不佳而急于生育者。导致弱精症的病因无法去除者。

弱精症可导致男性相对不育。

弱精症经积极治疗后，大部分可获得生育。

积极预防和治疗生殖系统感染。合理均衡饮食。避免阴囊部位高温，比如泡热水澡、蒸桑拿等。戒烟限酒，避免过多食用辛辣食物。性生活规律，避免不洁性生活。