幽门狭窄

幽门狭窄是胃幽门部位因先天性幽门肥厚或溃疡、癌瘤，致食物和胃液通过障碍的疾病。良性幽门狭窄常由消化性溃疡引起，恶性狭窄最常见于胰腺癌。幽门狭窄会出现呕吐、胃潴zhū留、腹痛、水电解质紊乱等表现。幽门狭窄一经确诊应禁食、胃肠减压。根据自身情况及病因决定内科还是外科治疗。幽门狭窄严重者可因水电解质紊乱而出现肌无力、心律失常乃至昏迷，不及时治疗，可导致死亡。良性者经外科手术解除后，多数可获得满意效果。恶性者预后与原发疾病程度有关。

消化内科、儿科、胃肠外科、普通外科。

良性狭窄：最常见于消化性溃疡，尤其是十二指肠球部溃疡。其他良性梗阻原因包括胃及十二指肠球部的息肉、结核或克罗恩病、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性幽门前瓣膜、胰腺假性囊肿、异位胰腺、胃石症、腐蚀性狭窄、手术后狭窄等。恶性狭窄：最常见于胰腺癌。其他原因包括壶腹部肿瘤、胆管癌、胃癌及胃出口处转移癌等。

呕吐：是最主要的临床表现，日夜均可发生，狭窄程度愈重，呕吐量愈大，次数愈多。呕吐物含有宿食，有酸腐味，但一般无胆汁。胃潴留：不完全性幽门狭窄常表现出典型的胃潴留症状，包括上腹饱胀不适、嗳气、食欲减退等。营养障碍：若病情慢性化可出现营养障碍，包括体重减轻、贫血及低蛋白血症。腹痛：多由原发疾病引起，如消化性溃疡、胰腺癌等。随胃潴留加重，可出现弥漫性上腹部胀痛，呕吐后上腹胀痛可获暂时缓解。水电解质失衡：源于长期不能正常进食，频繁呕吐。临床表现有脱水、口渴、少尿、手足麻、四肢搐搦nuò等，可伴低钾综合征如肌无力、心律失常甚至昏迷。

血清电解质检查及血气分析可见低钾低氯性碱中毒。尿素氮可高于正常。血常规等检查可见因营养障碍所致轻度贫血及低蛋白血症。若严重贫血，粪便隐血试验阳性应考虑恶性溃疡的可能。良性溃疡胃液酸度较高，若胃液酸度较低，应进一步做脱落细胞学检查或胃镜活检排除肿瘤。

抽尽胃液后，注入生理盐水750ml，30分钟后再抽出胃内盐水，若达400ml以上，可诊断幽门梗阻。

腹部X线平片可见胀大的胃泡。若为痉挛等因素所致，可在观察过程中见到幽门松弛时胃内容物暂时排出现象。水肿、瘢bān痕挛缩或粘连等因素所致幽门梗阻，则难以观察到幽门松弛现象。此外，观察到溃疡龛kān影或十二指肠壶腹部变形，对鉴别良、恶性梗阻也有一定意义。成人先天性肥厚性幽门狭窄钡bèi餐检查可见幽门管细小而外形光滑，十二指肠球底部有凹形阴影。超声及CT检查可明确幽门、十二指肠壶腹部及周围胰、肝、胆情况，对癌性梗阻有诊断意义。内镜检查可确诊狭窄，明确狭窄病因。可观察到幽门痉挛、黏膜水肿或脱垂及瘢痕性狭窄等变化，以及溃疡大小、位置与形态。对可疑恶性者，通过活体组织检查可确诊。

此症根据病史、典型症状及X线和胃镜等检查结果诊断。但应明确狭窄原因。有溃疡、手术等病史。呕吐、胃潴留等临床表现。腹部X线平片：可见胀大的胃泡；内镜检查观察到幽门痉挛、黏膜水肿或脱垂及瘢痕性狭窄等变化。

本病需要与十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症等疾病相鉴别。医生根据病史、典型症状及X线和胃镜等检查结果诊断及鉴别诊断。

一经确诊均应禁食、胃肠减压。内科治疗：纠正水、电解质代谢紊乱可立即给予生理盐水静脉滴注，尿量增加后补钾。营养状况较差者尚应补充足够的热量。病情较重且营养状况很差者应给予全胃肠外营养。外科治疗：经短期内科治疗无效，或诊断为恶性狭窄者，需外科手术治疗。

严重者可出现心律失常乃至昏迷。

良性者经外科手术解除后，多数可获得满意效果。恶性病变预后与原发疾病程度有关。

积极治疗原发疾病。