尿毒症性脑病

尿毒症性脑病是尿毒症患者常见的并发症之一，是神经、精神等中枢神经系统方面的异常。尿毒症性脑病是由于肾脏功能损伤导致毒素不能排出体外，体内毒素过高，通过血脑屏障进入颅腔而引起精神神经症状。尿毒症性脑病主要表现有疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退、烦躁不安等症状。尿毒症性脑病主要的治疗以积极治疗原发病，尽早血液净化治疗，对症处理为原则，时机适当时可肾移植。治疗后可有效缓解症状，改善病情。尿毒症性脑病严重损害精神系统，可导致癫痫、偏瘫、精神异常等并发症，严重影响患者的存活和生活质量。预后与治疗方式相关，严重患者有死亡的危险。

肾内科、神经内科

尿毒症性脑病的是尿毒症的并发症，是由于尿毒症期肾脏功能严重受损，导致毒素不能排出体外，体内毒素过高，通过血脑屏障进入颅腔引起的。

从患者的临床症状可见的精神异常表现可知。

疲劳、乏力、头痛、头晕、注意力不集中，理解力和记忆力减退等脑衰弱状态。是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。

抑郁状态：精神活动普遍抑制及迟钝。躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多。谵zhān妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄，表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感。

意识障碍、嗜睡甚至至昏迷。扑翼样震颤：平伸手指和手腕时，腕关节会出现突然的屈、伸和震颤，像鸟的翅膀样。扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但非尿毒症脑病所特有。震颤：细的或粗的震颤，尤其手及舌的意向性震颤。肌阵挛：很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。癫痫发作可为全身性大发作或局灶性发作。

诊断尿毒症性脑病需要进行体格检查、实验室相关检查及脑电图、CT、磁共振检查等。

检查患者的精神状态是否存在脑衰弱或更严重的精神症状。为重要的诊断依据，可诊断疾病的发展程度。

通过检查肾功能及电解质，分析肾脏是否受损。

脑电图检查患者脑神经是否异常放电。是与癫痫鉴别诊断的重要依据之一。

检查患者脑部的病理变化情况。用于鉴别诊断相似的颅脑疾病。

医生通过患者的病史、临床典型表现、实验室检查、脑电图、CT和磁共振等检查结合诊断。病史患者有尿毒症病史。是诊断本病的重要条件。典型表现疲劳、乏力、头痛、头晕、注意力不集中，理解力和记忆力减退等脑衰弱状态。是尿毒症性脑病的最早及最可靠的指征。严重者可出现抑郁、躁狂、意识障碍、嗜睡甚至昏迷、扑翼样震颤、癫痫发作等症状。实验室检查肾功能检查提示肾脏损害已达到肾衰竭的指标。脑电图脑电图主要为弥漫性慢波。脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。提示脑神经受损。CT、磁共振检查检查显示，存在不同程度的低密度影。

尿毒症性脑病单纯从症状不能直接确诊，尿毒症患者在出现疲劳、乏力、头痛、头晕、注意力不集中，理解力和记忆力减退等脑衰弱症状，须及早去医院就诊，在医生指导下进行各项检查后，可明确诊断，尽快治疗。与尿毒症性脑病症状相类似的疾病还有脑出血、脑梗死及神经精神症。CT、磁共振、脑电图及实验室检查可以帮助排除其他疾病。

尿毒症性脑病的治疗积极治疗原发病，包括对症和支持治疗，血液净化治疗，肾移植等。

抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射地西泮（安定），也可用三聚乙醛（副醛）、氯丙嗪或奋乃静。癫痫发作者，在血压及心电监护下，应用苯妥英钠或地西泮，必要时加用利多卡因。神经肌肉兴奋性高者可使用葡萄糖酸钙。

补充营养，纠正电解质紊乱、酸中毒，控制高血压，有助于减少尿毒症性脑病的发生。

充分的血液净化（包括血液透析和腹膜透析）治疗，是减少尿毒症性脑病发生的主要方法。

肾移植可从根本上治疗尿毒症。

中医治疗降浊化痰，醒神开窍类中药可能缓解尿毒症性脑病。

尿毒症性脑病引起的疲劳、乏力、头痛、头晕、注意力不集中，理解力和记忆力减退给患者的生活、工作带来不便。尿毒症性脑病严重损害精神系统，可导致癫痫、偏瘫、精神异常等并发症，严重影响患者的存活。尿毒症性脑病治疗的费用对患者及其家庭都是一项沉重的负担。长期的疾病困扰，给患者带来精神的压力与折磨。

总体治疗效果良好，治疗效果与治疗方式及其治疗阶段相关。药物治疗及血液透析治疗，可缓解症状。手术治疗可从根本上治疗尿毒症，缓解尿毒症性脑病的进展。早发现早治疗，对尿毒症性脑病的患者相当重要。

有肾脏疾病的患者需积极治疗，防止进一步发展为尿毒症。尿毒症患者，应按医嘱进行治疗，防止尿毒症性脑病的形成。尿毒症患者定期到医院进行检查。

限制钠盐及蛋白质的摄入，并根据电解质的情况，注意钾、磷等摄入。营养均衡，合理搭配。