小儿缺铁性贫血

小儿缺铁性贫血是由于造血原料铁的供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于“正常”的血液系统疾病。其临床表现并不局限于血液系统。小儿缺铁性贫血任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有所不同。小儿缺铁性贫血发生的原因：先天储铁不足、铁摄入量不足、吸收障碍及铁丢失过多，造成缺铁，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质减少，细胞变小。小儿缺铁性贫血表现为面色苍白，易疲乏，头晕、耳鸣；食欲减退，异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；舌炎；精神不集中、记忆力减退等。小儿缺铁性贫血主要的治疗原则为去除病因和补充铁剂。小儿缺铁性贫血除了贫血相关症状外尚有烦躁不安、精神不集中、记忆力减退等，且因细胞免疫功能降低，常易反复呼吸道感染，严重危害患儿身心健康。

小儿内科或儿科、血液病科

小儿缺铁性贫血是因为造血原料铁的缺乏所致，以下是铁缺乏原因：先天储铁不足：胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。生长发育因素：婴儿期生长发育较快，3～4个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血液循环中的血红蛋白增加2倍；未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高；如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁量相比成人多。每1ml血约含铁0.5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血（每天失血约0.7ml）。

小儿缺铁性贫血可以观察到的表现为面色苍白，易疲乏，头晕、耳鸣；食欲减退，异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；舌炎；精神不集中、记忆力减退等。有以上症状请及时去儿科就诊。

确诊小儿缺铁性贫血需要进行外周血象、血清铁代谢及骨髓象检查。

血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。

呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，显示胞质成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。

血清铁蛋白（SF）：可较敏感地反映体内贮存铁的情况，因而是诊断缺铁铁减少期（ID期）的敏感指标。其放射免疫法测定的正常值：＜3个月婴儿为194～238μg/L，3个月后为18～91μg/L；＜12μg/L，提示缺铁。 血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这3项检查反映血浆中的铁含量，通常在缺铁性贫血期（IDA期）才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，细胞外铁减少。观察红细胞内铁粒细胞数，如＜15％，提示贮存铁减少（细胞内铁减少），这是一项反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。

医生根据典型的临床表现、体格检查和化验检查诊断本病。小儿缺铁性贫血表现为面色苍白，易疲乏，头晕、耳鸣；食欲减退，异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；舌炎；精神不集中、记忆力减退等。根据病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。进一步进行有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可进行骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。

本病需要与地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。医生通过典型的临床表现、体格检查和化验检查诊断和鉴别诊断。

小儿缺铁性贫血主要治疗原则为去除病因和补充铁剂。

加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患者消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。

对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服给药；二价铁盐容易吸收，常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20％）、富马酸亚铁（含元素铁33％）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）、琥珀酸亚铁（含元素铁35％）等，口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg/kg，分3次口服，以两餐之间口服为宜；为减少胃肠副作用，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1～2日内加至足量。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏反应致死，故应慎用。其适应证是：诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。

一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是：贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手术者。贫血越严重，每次输注量应越少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g/L者，每次可输注红细胞悬液4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。

小儿缺铁性贫血除了贫血相关症状外尚有烦躁不安、精神不集中、记忆力减退等，且因细胞免疫功能降低，常易反复呼吸道感染，严重危害患儿身心健康。

小儿缺铁性贫血补给铁剂12～24小时后，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加铁贮存。

做好卫生宣教工作，使全社会认识到缺铁对儿童的危害性及做好预防工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。母乳喂养：提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血。铁剂强化食品：婴幼儿食品（谷类、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化。铁剂预防：早产儿，尤其是非常低体重的早产儿，宜自2个月左右给予铁剂。