小儿甲状腺功能亢进症

小儿甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率（BMR）增高等表现的小儿内分泌疾病。小儿甲状腺功能亢进症约占甲亢总病例5%，以学龄儿童及青少年多见。也可在生后6～12个月发病。女孩发病高于男孩，女比男为5∶1。小儿甲状腺功能亢进症的原因很多，儿童时期甲亢主要指弥漫性甲状腺肿型甲亢，即Graves病。小儿甲状腺功能亢进症典型表现：基础代谢率增高（易饥饿，多汗、怕热、低热；情绪不稳定，脾气急躁、好动、失眠、多语、大便次数增多，心悸、手颤）、甲状腺肿大、突眼。小儿甲状腺功能亢进症治疗是口服抗甲状腺药、手术切除及放射¹³¹I治疗。小儿甲状腺功能亢进症除了典型的易怒、多食、消瘦外，尚有心悸，严重者出现心律失常，严重损害患儿身心健康，导致患儿不能正常地学习和生活。

小儿内科或儿科、内分泌科

引起小儿甲状腺功能亢进症的原因很多，主要指弥漫性甲状腺肿型甲亢，即Graves病，大约占95%，其为一自身免疫性疾病，至今尚未完全阐明发病原因。

小儿甲状腺功能亢进症可观察到的典型表现：基础代谢率增高（易饥饿，多汗、怕热、低热；情绪不稳定，脾气急躁、好动、失眠、多语、大便次数增多，心悸、手颤）、甲状腺肿大、突眼。如出现上述症状，及时去儿科就诊。

确诊需要进行如下检查，其中血清三碘甲状腺原氨酸（T₃）、四碘甲状腺原氨酸（T₄）、促甲状腺激素（TSH）测定最重要。血清甲状腺激素水平：总T₄（TT₄）升高，游离T₄（FT₄）也增高。血总T₃（TT₃）、游离T₃（FT₃）升高而TT₄、FT₄正常时对甲亢早期诊断更有意义，反映甲状腺功能已经不正常。促甲状腺激素（TSH）：甲亢时TSH降低。TRH兴奋试验：静脉注射促甲状腺激素释放激素（TRH），注射前及注射后15、30、90、120分钟各测血TSH，正常30分钟TSH升高5～40μU/L，甲亢时过多T₄抑制TSH分泌，TSH不增高或低于正常。甲状腺抗体测定：测定抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）以便明确是否为桥本甲状腺炎引致甲亢，Graves病可轻度升高。基础代谢率（BMR）：正常值±15，5岁以上儿童测定较有意义，应多做几次，如由负值低限至正值高限亦有诊断价值。BMR（%）=脉率+脉压-111（Gale法）。甲状腺扫描：了解甲状腺大小、结节性质以除外肿瘤、囊肿等。甲状腺超声：作用同上，尤其对囊肿诊断似更优于扫描。

医生根据典型的症状和体征即可诊断，早期及不典型病例尤其突眼及甲状腺肿大不够明显时，需配合辅助检查方可确诊。

基础代谢率增高（易饥饿，多汗、怕热、低热；情绪不稳定，脾气急躁、好动、失眠、多语、大便次数增多，心悸、手颤）、甲状腺肿大、突眼。

血清甲状腺激素水平：TT₄升高，FT₄也增高。血TT₃、FT₃升高而TT₄、FT₄正常时对甲亢早期诊断更有意义，反映甲状腺功能已经不正常。促甲状腺激素（TSH）：甲亢时TSH降低。TRH兴奋试验：静脉注射促甲状腺激素释放激素（TRH），注射前及注射后15、30、90、120分钟各测血TSH，正常30分钟TSH升高5～40μU/L，甲亢时过多T₄抑制TSH分泌，TSH不增高或低于正常。甲状腺抗体测定：测定抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）以便明确是否为桥本甲状腺炎引致甲亢，Graves病可轻度升高。基础代谢率（BMR）：正常值±15，5岁以上儿童测定较有意义，应多做几次，如由负值低限至正值高限亦有诊断价值。BMR（%）=脉率+脉压-111（Gale法）。甲状腺扫描：了解甲状腺大小、结节性质以除外肿瘤、囊肿等。甲状腺超声：作用同上，尤其对囊肿诊断似更优于扫描。

小儿甲状腺功能亢进症需要与单纯性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺肿、甲状腺囊肿及其他引起突眼的疾病相鉴别。医生通过询问病史、详细体格检查、化验检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

小儿甲状腺功能亢进症治疗有口服抗甲状腺药、手术切除及放射¹³¹I治疗。小儿首选药物治疗，总疗程2～3年。若治疗过程正处于青春期，总疗程可能延续到4～5年。药物抗甲状腺药物：硫脲niào类如甲硫氧嘧mì啶dìng、丙硫氧嘧啶，异吡唑类如他巴唑，作用机制均系抑制碘的有机化及偶联，使甲状腺激素合成减少，儿科多用他巴唑。甲状腺激素的使用：治疗过程中由于治疗过度，血清甲状腺激素水平低于正常，负反馈使TSH增高，出现甲状腺肿大更明显，或出现甲减。此时应加服左甲状腺素片，并酌情减少他巴唑用量。甲亢治疗的过程中，定期监测血T₄、T₃和TSH，治疗初期应每个月查一次及白细胞，3个月后可改为2～3个月复查一次。

适应证：药物过敏、甲状腺肿瘤、血白细胞＜4×10⁹/L、甲状腺明显肿大影响呼吸及结节性甲状腺肿致甲亢，且服药后缩小不明显者，用足量的药物治疗病情不能缓解者。手术采取甲状腺次全切除术，手术成功率达99%。关键术前准备：服用抗甲状腺药物1～3个月使甲状腺功能正常，术前防止术中出血，服复方碘溶液5滴/天，1～2周，从术前4天至术后7天服用。手术后主要并发症为甲减，大约80%发生甲减，需用甲状腺激素替代治疗并定期检测甲状腺功能。

近来许多学者推荐此法，认为简单、有效、经济且无致癌危险。治疗后甲状腺可缩小35%～54%，一些儿科专家认为至少满10岁才考虑此疗法。

小儿甲状腺功能亢进症除了典型的易怒、多食、消瘦外，尚有心悸，严重者出现心律失常；颈部不适、压迫感；月经紊乱，严重损害患儿身心健康，导致患儿不能正常地学习和生活。

小儿甲状腺功能亢进症50%～66%患儿服用药物治疗能使病情缓解，对治疗反应好，需要抗甲状腺药量小，且甲状腺体积显著缩小者预后好，复发少。病程越长，疗效越差，停药后复发机会也越大。

营养均衡饮食，多吃含维生素多的食物，限制含碘丰富食物。积极预防感染，做好预防接种，增强体质。注意及时发现心理问题，积极预防医源性甲状腺功能亢进症的发生。

江载芳。诸福棠实用儿科学[M].第8版。北京：人民卫生出版社，2015. 沈晓明。临床儿科学[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2013.