小儿湿疹

湿疹是由不确定的多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症反应。导致小儿湿疹最常见的原因为特应性皮炎和接触性皮炎两种。特应性皮炎多发生在有食物过敏、哮喘、花粉症和环境过敏家族史的婴幼儿身上。接触性皮炎的发生与皮肤接触刺激性物质或过敏原有关。湿疹分为急性和慢性。急性湿疹多表现为皮肤干燥、发红、起皮，或有液体渗出，少数情况下，也会表现为小的、充满液体的水疱。当湿疹发展为慢性，皮肤就有可能变厚、色素沉着、干燥，并形成粗糙的痂皮。治疗首先是要做好皮肤的保湿和清洁护理，同时配合口服和外用药物治疗。湿疹会引起瘙痒，让患儿感觉不适，如果患儿搔抓或摩擦湿疹处的皮肤，可能会造成成片的糜烂，引起继发感染。经治疗，可以有效缓解瘙痒等症状，治疗效果较好。

儿科、皮肤性病科

特应性皮炎和接触性皮炎是两种在小儿身上最常见的湿疹性皮炎，其病因有所不同。

特应性皮炎的病因尚不明确，其发病与遗传因素有很大关系。特应性皮炎多发生在有食物过敏、哮喘、花粉症和环境过敏家族史的婴幼儿身上。

当皮肤接触到刺激性物质或过敏原的时候，就会发生接触性皮炎。反复接触刺激性物质。例如，柑橘汁或其他酸性物质、刺激性的肥皂、某些食物和药物、羊毛或粗糙织物，以及孩子自己的口水。接触过敏性物质。常见的有：镍niè制的首饰或牛仔服、裤子上的扣子；某些牙膏或漱口水中的调味剂或添加剂；衣物中的染料；植物尤其是毒葛、毒栎树以及毒漆树等。

特应性皮炎会引起剧烈瘙痒、皮肤干燥，其发病一般分为三个阶段：第一个阶段小儿几周到6个月的时候。一般表现为孩子的脸颊、额头或头皮瘙痒、发红，并出现小丘疹。有些患儿的湿疹部位皮肤会潮湿，有少量液体渗出。或者皮损干燥，红斑上有灰白色糠样薄屑。很多患儿在2～3岁的时候，皮疹完全消失或有所好转。第二个阶段最常见于4～10岁的孩子，特点是出现在脸部或躯体上的、略高于皮肤表面的圆形、起皮的瘙痒病灶。与第一个阶段相比，液体渗出很少，更容易结痂，而且皮肤某种程度上会变厚。皮疹最常见的部位是肘窝、腘guó窝（膝盖后方的弯曲）以及踝huái部。第三个阶段特征是局部皮肤瘙痒，而且皮肤格外干燥、起皮，发生在12岁以上的孩子身上，而且有时候可能持续到青年期。

接触性皮炎的典型表现是边界清楚的红斑、水疱和（或）鳞屑性斑片或斑块，范围与接触部位一致。

血常规、血清学检查、斑贴试验，是诊断小儿湿疹的常用辅助检查。通过血常规检测血液中的嗜酸性粒细胞计数，通过血清学检查来检测总IgE、特异性IgE 等。斑贴试验是测定机体变态（过敏）反应的一种辅助诊断方法，可以确定或排除对可疑变应原的过敏。

医生主要是根据临床表现来进行诊断，血常规、血清学检查、斑贴试验可以辅助医生诊断。临床表现：湿疹处的皮肤干燥，伴有剧烈瘙痒，出现红斑、密集的小丘疹或水疱。血常规：检查可见嗜酸性粒细胞增多。血清学检查：检查可见血清总IgE高、血清特异性IgE升高。斑贴试验可以确定或排除对可疑变应原的过敏。

小儿特应性皮炎需要和脂溢性皮炎、慢性单纯性苔藓等相鉴别。小儿接触性皮炎需要和特应性皮炎等相鉴别。医生通过临床表现、斑贴试验等，可进行诊断和鉴别诊断。

治疗小儿湿疹，需要做好皮肤护理，同时配合口服和外用药物治疗，药物必须严格遵医嘱使用。

保持皮肤清洁，避免汗液、口水、食物汁液刺激皮肤。注意皮肤保湿，避免皮肤干燥，根据季节和气候干燥程度给婴儿选择合适的润肤乳。给婴儿选择宽松、柔软、透气的衣服，避免刺激皮肤。要及时修剪婴儿指甲，避免婴儿抓伤自己，引起感染。

常用抗组胺药，可止痒、抗炎。继发感染时，需要使用抗生素。

需要患儿的年龄、皮损部位及病情严重程度选用不同类型及强度的制剂。有较厚鳞屑结痂时可用液状石蜡或植物油泡软，然后轻轻抹除。渗液较多时，可用1∶5000高锰酸钾溶液湿敷。有少量渗出时外用氧化锌糊剂或氧化锌油。有继发性感染时可擦3％氯碘羟喹霜。

小儿湿疹常伴剧烈瘙痒，如果患儿将湿疹处皮肤抓破，还可能会引起感染，出现发热等表现。

经治疗，可以有效缓解瘙痒等症状，治疗效果较好。

做好皮肤的清洁和保湿工作，选择适宜小儿的、温和的润肤剂。避免给小儿穿质硬或有刺激性的衣服，尽量选择宽松、柔软、透气的衣服。加强小儿营养，提高身体的抵抗力。如果是过敏体质，注意不要接触过敏原。

谢尔弗。美国儿科学会育儿百科。第6版。陈铭宇，周莉，池丽叶，等译。北京：北京科学技术出版社,2018. 江载芳，申昆玲，沈颖。诸福棠实用儿科学：上册。第8版。北京：人民卫生出版社,2015.