小儿急性血源性骨髓炎

小儿急性血源性骨髓炎又称急性骨髓炎，指骨骼受到了细菌感染。小儿急性血源性骨髓炎最常见的部位是四肢长骨。小儿急性血源性骨髓炎多为血行播散感染引起，常并发于败血症或软组织化脓感染。骨髓炎的好发部位是股骨下端和胫骨上端，其次为股骨上端、肱骨和桡骨远端。主要表现为感染部位肿、热、痛，伴发热、寒战，影响肢体运动功能。抗生素治疗为主，部分需要手术治疗。易并发骨坏死、感染性关节炎、生长发育不良等。

儿科、骨科。

多为血行播散感染引起，40%的病例并发于败血症或软组织化脓感染。病原体通过血流到达骨骼，或从邻近组织扩散到骨骼。致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶尔可见沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青霉素、链霉素有抗药性。常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。

本病病变好发部位为股骨下端和胫骨上端，其次为股骨上端、肱骨和桡骨远端出现肿胀、发热、疼痛，伴寒战，影响肢体运动功能。症状和体征随感染的严重程度、部位、炎症范围、病程的长短、患儿年龄以及抵抗力的大小而临床表现不同，大体可分为三种类型。脓毒血症型：此型占80%左右。全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵zhān妄等症状。甚至出现中毒性休克。因有血行播散，常伴有其他部位的严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿等。严重患儿可并发心、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，引致多脏器的功能损害。局部症状为患肢持续性剧烈疼痛、不敢活动、压痛、轴性叩痛及环周性肿胀。受侵害的骨病变可为单骨或多骨性。并发关节炎型：此型大部分是新生儿和小婴儿。全身症状常较轻，体温不高，但有烦躁、拒食和体重不增。病变多见于股骨上端、胫骨上端或肱骨上端。局限性破坏或骨脓肿型：此型多见于学龄儿童，临床症状较轻，局部肿痛，附近关节活动受限。

确诊小儿急性血源性骨髓炎需要体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查急骤的高热、长骨干骺hóu端疼痛剧烈而不愿活动肢体、病变处有一个明显的压痛区。实验室检查血常规、血培养，有助于是否存在感染。影像学检查X线检查、CT检查、MRI检查、放射性核素骨显像，有助于明确病变部位、类型，诊断疾病。

医生结合临床表现、实验室检查、影像学检查等可综合判断确诊。有急骤的高热与毒血症表现，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。病变处有一个明显的压痛区。白细胞计数和中性粒细胞比例增高并有核左移。血培养阳性。X线片显示初始骨病变不明显，只能见患处软组织肿胀、脂肪层增厚、肌肉密度增加。14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。CT检查可以提前发现骨膜下脓肿，但对细小的骨脓肿仍难以显示。MRI检查可以更早地发现在长骨干骺端与骨干内有炎性异常信号。放射性核素骨显像病灶部位的血管扩张和增多，使⁹⁹mTc早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。

本病需要与软组织蜂窝织炎、深部脓肿、骨膜下血肿、婴儿骨皮质增生症、急性白血病等疾病鉴别。如出现急骤的高热与毒血症表现。长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，病变处有一个明显的压痛区，应及时到医院就诊。医生通过症状、体格检查、实验室检查及影像学检查综合分析做出诊断及鉴别诊断。

尽早给予抗生素治疗，首选苯唑西林（新青霉素Ⅱ，苯唑青霉素钠）、氨苄biàn西林（氨苄青霉素）或红霉素，兼用氯霉素、头孢菌素或庆大霉素等。明确致病菌和敏感的抗生素后，立即更换有效的药物。静脉给药2～3周，感染控制后可改为口服抗生素2～3周。患肢用石膏或皮牵引固定于功能位以保证休息、减少疼痛并防止感染扩散与病理骨折。对症支持治疗如退热、补液、输新鲜血液、高蛋白饮食和多种维生素等。全身中毒症状严重者，可酌情采用肾上腺皮质激素。急性骨髓炎常需手术引流。发病24小时内的早期病例经充分有效的治疗后体温下降、疼痛减轻者保守治疗可能治愈。全身及局部症状严重者，穿刺有脓时需手术引流。

严重者可导致肢体发育障碍，造成终身残疾。

抗生素治疗后死亡率为2%～3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。

积极治疗败血症，积极防治皮肤、黏膜的各种感染性疾病，积极防治上呼吸道感染等。