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姜片虫病（fasciolopsiasis）系由布氏姜片吸虫寄生于人、猪肠内所致的人兽共患寄生虫病。[2]姜片虫的终宿主是人和猪，中间宿主为扁蜷螺。[6]其中患者和受感染的猪为该病主要传染源，猪又是姜片虫的保虫宿主。该病是地方性感染病，流行于亚洲的温带与热带地区，如东南亚各国。[2]其主要流行于水源丰富、地势低洼、种植菱角等经济水生植物的地区，[6]感染有明确季节性，一般发生在9～11月份。[2]
姜片虫病主要是由于人或猪生食受染的水生植物时，囊蚴进入人体或猪体，发育为成虫，[2]随后成虫以强大的腹吸盘吸附在十二指肠和空肠上段的黏膜上引起的。[3]其以腹痛、腹泻、消化功能紊乱为主要临床表现。凡在姜片虫流行区有生食水生植物史，伴有消化不良、慢性腹泻等胃肠道症状及营养不良者，应考虑该病。可通过血常规或血细胞分析、粪便检查、免疫学法（皮内实验、酶联免疫吸附实验和斑点免疫渗滤试验等）以及胃镜检查辅助诊断。粪便中查出姜片虫卵或在呕吐物中发现成虫时，可确诊此病。[2]针对该病可先加强支持疗法，改善营养，纠正贫血，然后进行驱虫治疗（用吡喹酮、硫氯酚等药物）。[3]
该病可通过管理传染源（普查、普治患者，直至治愈；流行区内的猪应加以圈养等）和切断传播途径，如不要生食菱角、荸荠等水生植物，不喝生水等进行预防。[2]一般预后较好，在反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。[7]
姜片虫在1843年首先由布斯克（Buski）在伦敦船员医院的一位印度水手尸体的小肠中发现。后来，1857年兰克斯特（Lankester）对该虫的形态做了初步的描述，并命名为布氏双口吸虫。1899年路斯（Looss）确立了该虫的分类地位，建立了姜片属。该虫的生活史首先由日本人中川于1921年在中国台湾以猪做实验获得成功。[8]中国古代也有关于姜片虫的记载，其比Buski氏姜片虫的发现要早1500余年。[9]
形态
布氏姜片吸虫呈椭圆形、扁平似生姜片，虫体大而肥厚，呈肉红色，雌雄同体，[2]体表有微细体棘，[6]是寄生于人体最大的吸虫。虫体长达20～75mm，宽8～20mm，厚达0.5～3mm。成虫有口及腹吸盘各一个，两吸盘相距较近，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘呈漏斗状、较大、肉眼可见。[2]咽和食管短，肠支在腹吸盘前分两支，呈波浪状弯曲，向后延至体末端。两个睾丸高度分支呈珊瑚状，前后排列于虫体后半部，阴茎袋呈长袋状。1个分支的卵巢位于睾丸之前，子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。卵黄腺较发达，分布于虫体的两侧。两性生殖孔位于腹吸盘前缘。[6]成虫每日产卵约25000个，虫卵为椭圆形，约130μm×80μm，为人体蠕虫卵中最大者，卵内含有一个未分裂的卵细胞和20～40个卵黄细胞，呈棕黄色或淡黄色。[2]
生活史
姜片虫的终宿主是人和猪，中间宿主为扁蜷螺，以菱角、荸荠、茭白、水浮莲、浮萍等水生植物为传播媒介。成虫寄生在终宿主小肠上段，严重感染时可扩展到胃和大肠。[6]虫卵随粪便排出体外后，在自然界水中的适宜温度（26～32℃）与湿度下，经3～7周发育成毛蚴孵出。[2]孵出毛蚴并主动侵入扁蜷螺，在螺体淋巴隙内发育为胞蚴，胞蚴经1～2个月完成母雷蚴、子雷蚴和尾蚴的发育和无性增殖，大量成熟尾蚴从螺体逸出， 一般自毛蚴侵入扁卷螺至尾蚴成熟约需45天左右。[6]尾蚴从螺体内逸出吸附在水生植物如菱角、荸荠、藕节的表面，蜕去尾部成囊蚴。[2]囊蚴扁圆形，大小为216μm×187μm，囊壁两层，外层草帽状，内层透明而较坚韧，囊内含幼虫，其排泄囊充满黑色折光颗粒。[6]当终宿主人或猪生食受染的水生植物时，囊蚴进入人体或猪体，在小肠经消化液和胆汁作用下，囊壁破裂，尾蚴逸出，藉助吸盘吸附于十二指肠或空肠上段黏膜上吸取营养，约经1～3月发育为成虫并产卵。成虫的寿命在人体内一般为4～4.5年之久，在猪体内约为1年。[2]
发病机制
流行病学
姜片虫病是地方性感染病，流行于亚洲的温带与热带地区，如东南亚各国。中国除东北、内蒙古、新疆、西藏、青海和宁夏外，其余18个省（自治区）均有人或猪姜片虫病流行，以水乡为主要流行区，并取决于居民是否有生食水生植物的习惯。感染有明确季节性，一般发生在9～11月份。[2]
猪姜片虫病的流行区较人姜片虫病的流行区广。姜片虫病主要流行于水源丰富、地势低洼、种植菱角等经济水生植物的地区。由于一些生态环境的改变，如农村都市化，农业区变工业区、农作物种植的改变以及猪饲料和养猪条件的改变等，许多经济发展较快的地区感染率和感染度均迅速下降，但也有一些地区出现新的流行点。[6]
病理生理学
病变部位点状充血、水肿，甚至形成溃疡或脓肿。[3]黏膜与黏膜下层可见淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。虫体代谢产物可致过敏反应，血中嗜酸性粒细胞增多。虫体大量摄取肠道内养分，致使患者的消化功能障碍和营养不良。姜片虫数量很多时，可成团堵塞肠腔，形成肠梗阻。[2]
传染源
患者和受感染的猪为该病主要传染源，猪又是姜片虫的保虫宿主。[2]
传播途径
人群易感性
人群普遍易感，5～20岁的儿童与青少年发病率最高。但在重流行区，60岁以上的人群感染率亦很高。感染后人对再感染无明显保护性免疫。[2]
临床表现
潜伏期为1～3个月。感染轻者多无症状或症状轻微，如食欲缺乏，偶有上腹部不适。中、重度者可有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状。常有间歇性上腹部隐痛，少数为脐周痛，发生于早晨空腹或饭后，偶有剧痛或绞痛。可有腹泻、或腹泻与便秘交替出现。腹泻每日数次、量多、奇臭，内含未消化的食物。更重者，如儿童，可出现全身乏力、精神萎靡、消瘦、贫血，有不同程度的水肿。不少患者有自动排虫史或吐虫史。儿童常有神经症状如夜间睡眠不好、磨牙、抽搐。少数患者由于长期慢性腹泻水样便或黏液血便，引起严重营养不良、继发肠道和肺部感染而发热，并可发展至全身衰竭而死亡。大量感染者（虫体数可达数千条）可因虫体成团而并发肠梗阻。[2]
诊断原则
血常规
粪便检查
直接涂片法或沉淀集卵法可找到姜片虫卵，因姜片虫卵大，易于发现。[2]
免疫学法
用免疫学方法对早期感染或大面积普查，有较好的辅助诊断价值，常用的检测有ELISA（酶联免疫吸附实验）和IFA（斑点免疫渗滤试验）等。[10]
皮内实验
用结核菌素针注射姜片虫成虫抗原，使皮肤局部产生直径达0.5cm的丘疹，15分钟后观察反应。以丘疹直径的大小判断阴、阳性。实验表明，阳性率高达97.5%，假阴性率为2.5%。[7]
酶联免疫吸附实验
用ELISA（酶联免疫吸附实验）法检测姜片虫病患者血清，阳性率98.21%。SPA-ELISA（人葡萄球菌蛋白A-酶联免疫吸附实验）检测姜片虫患者滤纸干滴血阳性率为95%，采用Dot-ELISA（斑点-酶联免疫吸附实验）法作免疫学诊断，通常只需要肉眼观察有无斑点出现即可判断结果。[7]
斑点免疫渗滤试验
在ELISA的基础上以混合纤维素醋滤膜或硝酸纤维膜替代聚苯乙烯或聚氯乙烯反应板。使用灵活、成本低、反应快、便于在临床检验中应用。[7]
间接血凝试验
以姜片虫成虫纯化抗原（PAA）（蛋白含量为10μg/ml）致敏经醛化和蹂化的人“O”型血红细胞。[7]
内镜检查
胃镜检查能在直视下发现姜片虫虫体，对于早期姜片虫的诊断有一定意义。[7]
鉴别诊断
姜片虫病应注意与其他寄生虫病及肠道疾病进行鉴别。轻度感染者常需多次粪检才能确诊。粪检虫卵时，由于姜片虫卵与肝片形吸虫卵和棘隙吸虫卵相似，应注意区别。[8]
消化道溃疡
胃癌
肾病
患者出现颜面水肿、苍白等症状时，易与肾病混淆，但后者尿液检查有异常。[8]
华支睾吸虫病
华支睾吸虫病的临床症状与姜片吸虫病相似。但实验室检查，如皮内试验、间接血凝试验、补体结合试验，免疫电泳等试验，华支睾虫病获得阳性反应，并可在粪便或十二指肠引流胆汁中查到华支睾虫虫卵。姜片虫病患者的粪便中可查到姜片虫卵，即可得到鉴别。[12]
钩虫病
一般治疗
重症患者应先加强支持疗法，改善营养，纠正贫血，然后进行驱虫治疗。[3]
驱虫治疗
吡喹酮 可作为治疗该病的首选药物，具有高效、低毒、使用方便等优点，且不良反应轻微。常用总剂量为10～20mg/kg，1天内分三次口服。治疗后1个月虫卵阴转率为97.5%～100%。[3]硫氯酚 成人剂量为3g，儿童为50mg/kg，晚间顿服或连服2晚，便秘可加服泻剂，一次服药后疗效可达70%以上。[3]
其他 槟榔煎剂、硝硫氢胺亦有一定的疗效。[3]
预防
针对该病的流行环节提出预防措施，加强卫生宣传教育。[2]
管理传染源
普查、普治患者，直至治愈。流行区内的猪应加以圈养。猪姜片虫病应给予药物如吡喹酮等治疗。[2]
切断传播途径
预后
一般预后较好，在反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。[7]
相关历史
姜片虫在1843年首先由布斯克（Buski）在伦敦船员医院的一位印度水手尸体的小肠中发现。1857年兰克斯特（Lankester）对该虫的形态做了初步的描述，并命名为布氏双口吸虫。1859年科博尔德（Cobbold）对该虫的描述做了补充。1899年路斯（Looss）确立了该虫的分类地位，建立了姜片属。 随后斯蒂尔斯（Stiles）（1901）和 奥德纳（Odhner）（1902）把它移入此属。该虫的生活史首先由日本人中川于1921年在中国台湾以猪做实验获得成功，1925年，美国人巴洛（Barlow）又在浙江绍兴进行人体自身感染的试验，进一步阐明了该虫的发育过程。[8]
中国古代也有关于姜片虫的记载，其比Buski氏姜片虫的发现要早1500余年。[9]早在1600多年前，中国东晋时范东阳对姜片虫就有记载。1960年在中国广州检查了两具1513年的明代干尸，发现粪便中有姜片虫卵。[13]
相关事件
参考资料 14
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- fasciolopsiasis — ICD-10官网
- fasciolopsiasis — ICD-11官网
- 参考 6
- 参考 7
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- 参考 11
- 参考 12
- 参考 13
- 紧急提醒！90后姑娘体内取出2条活虫，竟是这种“脆甜美食”惹祸！浙江很常见 — 钱江晚报