大疱性角膜病变

大疱性角膜病变是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，引起角膜持续性水肿的疾病。正常角膜内皮细胞数量约为3000个/mm²，其减少至500～1000个/mm²时，即可发生本病。白内障手术后、眼外伤、青光眼晚期、严重的色素膜炎、Fuch角膜内皮营养不良、角膜移植失败等均可能引起角膜内皮细胞破坏和减少，导致大疱性角膜病变。大疱性角膜病变患者自觉眼部疼痛，有严重刺激症状，视力明显下降。眼部表现为角膜上皮水肿，有数个上皮水疱形成，易破裂，可反复形成水疱。大疱性角膜病变可以使用局部高渗药物减轻角膜水肿，佩戴角膜接触镜减轻症状。严重者需考虑行穿透性角膜移植术或者角膜内皮移植术。大疱性角膜病变可继发角膜感染；病程持久者，角膜新生血管形成，基质混浊，视力明显减退。大疱性角膜病变轻症者可以通过药物和角膜接触镜等治疗缓解症状。严重的角膜内皮失代偿经过穿透性角膜移植术或者角膜内皮移植术可治愈。

眼科

有晶状体眼大疱性角膜病变，如青光眼绝对期、色素膜炎晚期、Fuchs角膜内皮营养不良、穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。无晶状体眼大疱性角膜病变，如白内障术后玻璃体接触角膜、术中机械性损伤、化学性损伤（灌注液）等。接触性大疱性角膜病变，早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶状体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是接触虹膜引起的慢性虹膜炎及年龄增长造成的角膜内皮损伤。

有眼外伤、眼内手术、晚期青光眼或色素膜炎、或Fuch角膜内皮营养不良等病史。看东西发雾，轻度患者晨起严重，午后可有改善。严重患者刺激症状明显，眼部疼痛流泪，难以睁眼，视力明显下降。眼部有不同程度发红、角膜呈雾状改变。

大疱性角膜病变的确诊主要依据裂隙灯和角膜内皮细胞计检查。裂隙灯检查角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大疱隆起（大都达数毫米），疱内充满略显混浊的液体。大疱可发生破裂，破裂的大疱形成上皮缺损或卷丝。病程长的患者可有角膜新生血管。角膜内皮细胞计检查角膜内皮细胞计数明显减少。

医生根据病史，典型的临床表现和角膜内皮细胞检查结果诊断本病。有眼外伤、眼内手术、晚期青光眼或色素膜炎、或Fuch角膜内皮营养不良病史。明显刺激症状及角膜上皮水疱形成。角膜内皮细胞计数明显减少。

大疱性角膜病变需要与引起角膜水肿的其他眼部疾病如角膜炎、青光眼、虹膜睫状体炎等疾病进行鉴别。医生根据病史、眼部裂隙灯检查、角膜内皮细胞计检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

大疱性角膜病变可以使用药物或者角膜接触镜减轻症状，严重者需考虑手术。

局部应用高渗剂，减轻角膜水肿。上皮缺损时加用角膜保护剂，抗生素眼药预防感染。佩戴角膜接触镜减轻症状。

病程长，症状顽固者需考虑行穿透性角膜移植术或者角膜内皮移植术。其他手术方法有角膜层间烧灼术、角膜层间晶状体囊膜植入术等。

大疱性角膜病变如果出现破裂或继发感染，可引起眼部疼痛不适，视力下降。

大疱性角膜病变轻症者可以通过药物和角膜接触镜等治疗缓解症状。严重的角膜内皮失代偿经过穿透性角膜移植术或者角膜内皮移植术可治愈。

有眼外伤、眼内手术、晚期青光眼或色素膜炎、或Fuch角膜内皮营养不良等病史者需定期眼科检查。