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四逆散（sini powder[1]），一种中药制剂，属医保乙类，[5]处方药。[9]原方出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》。[8]
四逆散是将柴胡、白芍、枳壳（麸炒）、甘草，粉碎成粗粉，混匀，所得。其为淡黄色的粉末；味苦。[2]其具有透邪解郁，疏肝理脾的功效。用于肝气郁结所致的胁痛、痢疾，症见脘腹胁痛、热厥手足不温、泻痢下重。[3]
肝阴亏虚气郁胁痛者、寒厥所致四肢不温者、孕妇慎用。开水冲泡或顿服。一次9g，一日2次。[3]
药物组成
柴胡、白芍、枳壳（麸炒）、甘草。[3]
制法
柴胡、白芍、枳壳（麸炒）、甘草，粉碎成粗粉，混匀，即得。[2]
性状特征
为淡黄色的粉末；味苦。[2]
功能与主治
透解郁热，疏肝理脾。用于肝气郁结所致的胁痛、痢疾，症见脘腹胁痛、热厥手足不温、泻痢下重。[3]
胁痛
痢疾
方解
方中柴胡辛苦微寒，入肝胆经，升发阳气、疏肝解郁、透邪外出，为君药。白芍酸甘，敛阴养血、柔肝止痛，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气。可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，为臣药。积壳理气解郁，泻热破结：其与柴胡为伍，一升一降，一表一里，加强疏泄气机之功，并奏升清降浊之效，各得其道；其与白芍配伍，理气和血，使气血调和，合为佐药。使以甘草，调和诸药，益脾和中，与白芍配伍缓急止痛，为使药。四药合用，共奏透解郁热、疏肝理脾之功。[3][10]
加减化裁
本方原治阳郁厥逆之证，后世拓展用作疏肝理脾之基础方。以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。原书载：“咳 者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。”可资临证参佐。[11]
用法用量
开水冲泡或顿服。一次9g，一日2次。[3]
制剂与规格
粉末制剂，每袋装9g。[3][2]
药理机制
该药有保肝、促进胃肠运动和抗胃溃疡等作用。[3]
保肝
四逆散水煎剂对四氯化碳或石胆酸所致小鼠肝损伤有保护作用。对小牛血清白蛋白所致大鼠免疫性肝损伤该药也能降低血清AST活性，升高SOD活性。四逆散抗石胆酸性肝损伤作用可能与其降低Bax蛋白表达，减少肝细胞凋亡有关。此外，四逆散还能使麻醉大鼠的胆汁流量提高。[3]
促进胃肠蠕动
抗溃疡
该药能减小水浸大鼠应激性胃溃疡的发生率，降低溃疡指数，其抗胃溃疡作用的机制与增加胃黏膜血流量和胃黏液，提高胃防御功能有关。[3]
其他
该药能增强氢化可的松诱导免疫抑制小鼠的巨噬细胞功能·提高T淋巴细胞转化率及增强NK细胞活性。对正常小鼠的免疫功能也具有促进作用。该药体外能抑制ConA活化的小鼠牌细胞分泌MMP-2和MMP-9以及黏附Ⅰ型胶原的能力。该药能使大鼠全血黏度、血浆黏度、血浆还原黏度下降。[3]
不良反应
目前尚未检索到不良反应报道。[3]
禁忌证
尚不明确。[3]
特殊人群用药
肝阴亏虚气郁胁痛者、寒厥所致四肢不温者、孕妇慎用。[3]
注意事项
忌恼怒劳碌，保持心情舒畅。[3]
贮藏
密闭，防潮。[2]
相关文献
四逆散原出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”[8]后代医家应用四逆散，在遵从原书的基础之上，并有所发挥，例如：[12]
《类聚方广义》：“四逆散，治痢疾累日，下利不止，胸胁苦满，心下痞塞，腹中结实而痛，里急后重者。”[12]
《餐英馆疗治杂话》：“心下常痞，两胁下如立筒吹火，胀耳凝，左胁尤甚。心下凝结，胸中痞满，郁郁不快，遇事善怒。或肩背胀，...…此等皆肝郁之候，宜用此方（四逆散）。”[12]
《景岳全书·古方八阵》：“用本方积实改积壳，治阳气亢极，血脉不通，四肢厥逆，在臂胫之下者。”[12]
《本经经解》：“治少阳寒热，治胸胁痛，四肢厥冷。”[12]
《重订广温热论》：“若根气不虚，但因火郁络中而四逆瘈疭者，治宜仲景四逆散。”[12]
《血证论》：“如兼咳嗽。喉间作痒。乃肝肺之气不相调协。宜用四逆散。”[12]
《儒门事亲·五积六聚治同郁断》：“多由忧思郁怒，气机不和，日久聚而成积所致。症见胸闷嗳气，胁腹膨胀或有块时隐时现，胀痛游走无定处等。治宜...四逆散...等药。”[12]
参考资料 12
- 四逆散 — 中国大百科全书
- 参考 2
- 参考 3
- 四逆散（国药准字Z35020282） — 国家药品监督管理局
- 参考 5
- 四逆散 — 国家药品监督管理局
- 四逆散 — 中国医药信息查询平台
- 参考 8
- 四逆散 — 国家药品监督管理局
- 参考 10
- 参考 11
- 参考 12