喉返神经麻痹

喉返神经麻痹是指喉部的运动神经障碍所引起单侧或双侧声带运动异常。分为单侧不完全麻痹者、双侧不完全麻痹者、单侧完全麻痹者、双侧完全麻痹者四种情况。喉返神经麻痹可发生于任何人群。本病可由甲状腺手术、颈部外伤、肿瘤引起。喉返神经麻痹的典型体征为喉头阻塞、声音沙哑、呼吸困难。主要治疗方法为药物治疗和手术治疗。喉返神经麻痹可损伤声带、引起呼吸困难。预后可较好改善。

耳鼻咽喉科

喉返神经麻痹可分为中枢性、周围性，其病因不同。

中枢神经系统疾病，如脑血管疾患、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎等。

心脏、主动脉、气管、食管等处的病变，都可影响喉返神经的功能。外伤和甲状腺手术可损伤喉返神经。头颈部及纵隔内的肿瘤可压迫神经，引起症状，病毒和细菌引起的周围神经炎也可引起喉返神经麻痹。

喉返神经麻痹的不同类型，其表现也不同。单侧不完全麻痹症状不明显，可有短暂声嘶。单侧完全性麻痹声音嘶哑，发音短促、漏气。因外展肌和内收肌均麻痹，患侧声带固定于旁正中位，发声时不能内收。无呼吸困难。后期健侧声带出现代偿，内收时超越中线，靠拢患侧，发音好转。双侧不完全麻痹双侧声带均不能外展引起喉阻塞，致吸气性呼吸困难，声嘶不明显。双侧完全麻痹双侧声带居旁正中位，边缘松弛，不能闭合和外展。发声嘶哑无力，不能持久，饮水呛咳。

诊断喉返神经麻痹主要依据体格检查、喉镜检查。体格检查通过临床检查初步判断可能为此病。喉镜检查喉镜可检查双侧声带活动情况。

诊断喉返神经麻痹主要依据症状体征、喉镜检查。症状体征：单侧不完全麻痹：症状不明显，可有短暂声嘶。双侧不完全麻痹：双侧声带均不能外展引起喉阻塞，致吸气性呼吸困难，声嘶不明显。单侧完全性麻痹：声音嘶哑，发音短促、漏气。因外展肌和内收肌均麻痹，患侧声带固定于旁正中位，发声时不能内收。无呼吸困难。后期健侧声带出现代偿，内收时超越中线，靠拢患侧，发音好转。双侧完全麻痹：双侧声带居旁正中位，边缘松弛，不能闭合和外展。发声嘶哑无力，不能持久，饮水呛咳。喉镜检查：可显示喉部病情。

喉返神经麻痹需要与颈前淋巴结肿大相鉴别，两者肉眼观察容易混淆。需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床检查、喉镜检查等结果，排除其他疾病，做出诊断。

喉麻痹的治疗，首先要查出病因加以相应的治疗。

因发声和呼吸功能尚好，可加强语言训练，选用维生素B1、糖皮质激素药物，应用红外线、紫外线、按摩或针刺等疗法，以加强喉肌的活动。若经久未愈，声带代偿不良者，可在患侧声带中段黏膜下试行注入50%特氟fú隆和50%甘油的混悬液、自体血或自体脂肪组织，使声带变宽，缩小声门裂隙，改善发声效果。

声带固定在正中位，有呼吸困难者，须做气管切开术。经6～9个月局部和全身治疗无效时，可行杓状软骨拨动术、杓状软骨切除术或声带外展固定术等以增大声门，改善呼吸功能。

包括：神经吻合术：喉返神经端-端吻合术、喉返神经与膈神经或割裂膈神经、迷走神经吻合术等；舌下神经肌移植术；颈袢分支选择性对喉内收肌与外展肌的神经再支配手术等。

引起声音嘶哑、喉头肿胀，影响患者的正常进食。严重者引起呼吸困难，影响患者的生活质量。

通过积极规范治疗，可获得满意的治疗效果。

积极治疗基础疾病，如中枢神经系统疾病，脑血管疾患、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎等。积极预防喉部感染，病毒和细菌引起的周围神经炎也可引起喉返神经麻痹。注意喉部卫生。