咽喉囊肿

咽喉囊肿是耳鼻咽喉科常见良性病变，发生于喉部居多，咽部发生较少。先天性咽喉囊肿多于婴幼儿期发现，可引起呼吸困难。后天性咽喉囊肿多见于成人，一般不至于引起呼吸困难，但若长期存在时，有可能继发化脓性感染。通常由于慢性炎症刺激、机械刺激、创伤、腺体管腔阻塞、淋巴组织和良性肿瘤囊性变及先天性喉室囊肿，引起喉室小囊异常扩张，形成囊肿。体积较小的囊肿常无明显症状。咽喉囊肿最常见的症状为咽喉部异物感、声音嘶哑、发音含混不清，可伴有咳嗽，体积大者可引起呼吸困难。新生儿或婴儿的先天性咽喉囊肿表现为出生后啼哭无力或含混不清，可伴有声音嘶哑，吸气时可闻及喉喘鸣，吃奶差，喂养困难。重者常伴吸气性呼吸困难，发绀gàn，三凹征明显(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难)，症状可随体位而改变，俯卧及侧卧时减轻，仰卧时加重。体积较小的囊肿且无明显症状时可定期复查，无需治疗。较大的咽喉囊肿以手术切除为主。咽喉异物感，可引起发声改变。囊肿大者可有喉阻塞、喉鸣、呼吸困难。先天性咽喉囊肿有导致新生儿上呼吸道阻塞出现呼吸困难的可能，甚至造成患儿窒息死亡；且患儿多合并下呼吸道症状，易误诊为新生儿肺炎等，从而错过诊疗最佳时机。切除彻底，可获得较好疗效。单纯穿刺或囊壁切除不彻底时复发风险较高。

耳鼻咽喉科

咽喉囊肿常见病因包括慢性炎症刺激、机械刺激和创伤，也可由腺体管腔阻塞或淋巴组织和良性肿瘤囊性变引起。少数为先天性原因，如喉室囊肿。

咽喉囊肿分为先天性咽喉囊肿和后天性咽喉囊肿。先天性咽喉囊肿常出现喉阻塞症状；后天性咽喉囊肿最常见症状为咽部异物感、发声改变、发音不清、声嘶或失声，体积大者可引起呼吸困难甚至窒息。

出生后啼哭无力或含混不清。喉喘鸣。吃奶差，喂养困难。严重者常伴吸气性呼吸困难、发绀、三凹征明显(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷)，症状可随体位而改变，俯卧及侧卧时减轻，仰卧时加重。

囊肿体积较小者常无明显症状。最常见症状咽喉部异物感声音嘶哑发音含混不清咳嗽囊肿体积大者可引起呼吸困难。

主要通过体格检查、电子频闪喉镜和喉部影像学检查来确诊咽喉囊肿。体格检查颈部触诊，辅助诊断囊肿的位置、大小。电子频闪喉镜喉镜检查，可直接观察囊肿的具体位置、大小及其与周围组织结构的关系。喉部影像学检查颈部超声、CT、核磁共振检查，可以辅助诊断囊肿的性质、位置、大小。

医生结合临床特点和各种检查，进行诊断。咽喉部位异物感、发声改变、发音不清、声嘶或失声。结合CT、核磁共振检查等影像学检查和电子喉镜检查结果进行诊断。

咽喉囊肿需与腮裂囊肿、甲状舌管囊肿鉴别。主要依靠临床症状和相关检查进行诊断。新生儿出生后吃奶呛咳，吸气性喉鸣，哭声闷哑，吸气性呼吸困难等症状时，应及时进行新生儿喉镜检查, 及早明确诊断。

咽喉囊肿治疗主要根据囊肿大小选择不同治疗方案。

治疗方针较小的囊肿（10～15毫米以内）一般可以观察不予治疗。囊肿较大或引起异物感，声音嘶哑者，可采取手术切除。药物治疗有感染者，给予抗生素药物治疗。手术治疗根据囊肿的位置和大小选择适宜的手术，常用术式有：间接喉镜下囊肿切除电子喉镜下囊肿切除显微支撑喉镜手术

根据囊肿大小、发生部位、患儿症状选择不同的手术方式，尽早手术治疗。治疗方式主要有：单纯穿刺抽液该方法操作简便，可即刻缓解呼吸困难，但治疗不彻底，囊壁尚基本完整残留，日后必致复发，故适用于较大囊肿致呼吸困难的抢救或术前减小囊肿准备。切除部分囊壁吸净囊液该术式不易操作，对周围组织损伤较大，出血量较多，且未能完全切除或破坏囊壁，术后易复发。内镜或显微镜下完全切除囊壁包括CO2激光切除术、低温等离子射频消融术和支撑喉镜下囊肿微波烧灼术，复发率极低。颈前路舌甲膜切开切除部分巨大囊肿可取颈前路舌甲膜切开予以切除。

影响工作和生活咽喉异物感，可引起发声改变，囊肿大者可有喉阻塞、喉鸣、呼吸困难等症状。以上症状均严重影响患者工作和生活。引起合并症先天性咽喉囊肿有导致新生儿上呼吸道阻塞出现呼吸困难的可能，甚至造成患儿窒息死亡。

切除彻底，可获得较好疗效。单纯穿刺或囊壁切除不彻底时复发风险较高。

养成健康生活习惯早睡早起，勤锻炼，健康清淡饮食，避免油腻及辛辣刺激食物，保持良好生活作息。忌烟酒，增强抵抗力预防上呼吸道感染注意口腔，鼻咽部健康，预防和治疗邻近器官的炎症。