叶酸缺乏病

叶酸缺乏病是体内叶酸不足引起的营养缺乏病，少见。常见于孕妇、哺乳期、青春期和婴儿。原因是来源缺乏或吸收不良，需求量增高，叶酸排泄过多。表现为乏力、头晕。心悸、气短、皮肤黏膜苍白，严重有消化道症状和手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常及行走困难，皮肤损害，唇炎、舌炎伴有溃疡、疼痛。叶酸缺乏病可引起孕妇贫血，导致胚胎发育迟缓、神经管畸形等。治疗包括加强营养指导、补充叶酸、维生素B12，贫血严重者必要时输血治疗。积极治疗原发病。一般早诊断、早治疗，预后均较好。

产科、妇产科、血液科

原因是来源缺乏或吸收不良，需求量增高，叶酸排泄过多。来源缺乏或吸收不良摄入不足，不当的烹饪rèn方法、慢性消化道疾病引起叶酸和维生素B12缺乏。需求量增高妊娠期和哺乳期妇女、婴儿和青年对叶酸需求量大。叶酸排泄过多妊娠期叶酸在肾内廓清加速，再吸收减少，排泄增多。

表现为乏力、头晕。心悸、气短、皮肤黏膜苍白。严重有消化道症状和手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常及行走困难。皮肤损害，好发于面部、躯干、四肢伸侧，为鳞屑性丘疹和斑块。唇炎、舌炎伴有溃疡、疼痛。

根据患者的病史、体格检查和实验室检查等以确诊。

贫血貌。面部、躯干、四肢伸侧，为鳞屑性丘疹和斑块，暴露部位及掌跖zhí处可见灰褐色色素沉着。可有唇炎、舌炎、舌充血，上有溃疡，丝状乳头和蕈xùn状乳头相继萎缩消失，舌面淡红而平滑。

叶酸浓度检查：了解叶酸水平。同型半胱氨酸测定：作为反映叶酸状况的敏感指标。骨髓检查：检查骨髓中是否出现特征性巨幼红细胞。

医生通过了解孕妇有无高危病史、结合实验室检查，通常可做出诊断。患者有不良饮食及烹饪习惯，有叶酸缺乏病的家族史。表现为乏力、头晕。心悸、气短、皮肤黏膜苍白，严重有消化道症状和手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常及行走困难，皮肤损害，唇炎、舌炎伴有溃疡、疼痛。体格检查贫血貌。面部、躯干、四肢伸侧，为鳞屑性丘疹和斑块，暴露部位及掌跖处可见灰褐色色素沉着。可有唇炎、舌炎、舌充血，上有溃疡，丝状乳头和蕈状乳头相继萎缩消失，舌面淡红而平滑。叶酸浓度检查显示：血清叶酸浓度＜7 nmol/L可确定为叶酸缺乏，红细胞叶酸浓度＜305 nmol/L为确定叶酸营养状况不足的标准。同型半胱氨酸测定：血浆同型半胱氨酸含量增高。骨髓检查：骨髓中出现特征性巨幼红细胞。

叶酸缺乏病应与溶血性贫血伴黄疸、红白血病、肝炎等鉴别。患者出现皮肤改变、唇炎及贫血时，应及早就医，医生会根据患者的病情，做出诊断和处理。

治疗包括加强营养指导，补充叶酸、维生素B12，贫血严重者必要时输血治疗。积极治疗原发病。

改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝肾等食物。

高危孕妇，孕前3月开始口服叶酸，确诊为叶酸缺乏的，口服或肌注叶酸。口服或肌内注射叶酸制剂同时可合用维生素B12或复合维生素B制剂以提高治疗效果，甲酰四氢叶酸钙作用迅速，和维生素B12合用可治疗恶性贫血。

贫血严重者必要时输血治疗。积极治疗原发病。

叶酸缺乏病引起孕妇贫血，导致胚胎发育迟缓、神经管畸形等。叶酸缺乏病还可能会导致巨幼红细胞性贫血等并发症。

经过及时有效治疗后，可改善或消除症状。

多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝肾等食物。孕前及孕早期服用叶酸，进行遗传咨询、孕前检查。