口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤是一种常见的口腔科疾病。口腔颌面部损伤时出现的症状通常为肿胀、出血、疼痛、咀嚼障碍等。口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔和颌面伤的主要损伤原因，约占30%～40%。口腔颌面部损伤根据损伤原因和伤情的不同分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤和火器伤。牙和牙槽突骨折、颌骨骨折。口腔颌面部损伤常规注射破伤风抗毒素。口腔颌面部软组织伤行清创、缝合。颌骨骨折尽早行手术骨复位固定，手术可在伤后2～3周进行。口腔颌面部战伤首先应注意保持呼吸道通畅，止血和抗休克；早期清创治疗。由于血液循环丰富，伤后出血较多，容易形成血肿；组织水肿反应较重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。易并发牙损伤、颅脑损伤、颈部损伤、窒息、感染、其他解剖部位损伤。

急诊科、口腔颌面外科或口腔科

口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔和颌面伤的主要损伤原因，约占30%～40%。

口腔颌面部损伤根据损伤原因和伤情的不同分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤和火器伤，可以有如下表现：颌面部肿胀、出血。牙和牙槽突骨折：牙损伤可分为牙挫伤、牙脱位、牙折。牙槽突骨折常伴有唇和牙龈组织的撕裂、肿胀、牙松动、牙折和牙脱落。颌骨骨折：骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇麻木、张口受限、牙龈撕裂、颅脑损伤、眶及眶周变化。

确诊口腔颌面部损伤需要进行体格检查和影像学检查。体格检查：检查伤口的类型、深浅、严重程度，以及是否损伤到颅脑、神经等重要位置。影像学检查：包括X线检查（牙片、口腔曲面体层片、CBCT、胸片、CT等）、磁共振、超声体层检查、放射性核素检查等，主要用于了解损伤的范围、累及部位以及损伤程度。

口腔颌面部损伤有外伤史，医生检查时要注意有无呼吸道阻塞、口唇发绀gàn、躁动不安、鼻翼煽动等呼吸阻塞症状。检查脉搏、血压和瞳孔。检查是否有窒息及查明窒息原因。尤其重视昏迷患者。多学科协作治疗，待脱离生命危险后行口腔颌面部损伤治疗。辅助曲面体层片或CT确诊。

口腔颌面部损伤不难诊断，主要需要明确有无颅脑伤、呼吸道阻塞，还需明确是否为多发伤、多器官伤和多发性骨折，避免漏诊和误诊。

常规注射破伤风抗毒素。口腔颌面部软组织伤行清创、缝合。颌骨骨折尽早行手术骨复位固定，手术可在伤后2～3周进行。口腔颌面部战伤首先应注意保持呼吸道通畅，止血和抗休克；早期清创治疗。

由于血液循环丰富，伤后出血较多，容易形成血肿；组织水肿反应较重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。牙损伤：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤。尤其在火器伤时，被击碎的牙碎片还可向邻近组织内飞溅，造成“二次弹片伤”，并可将附着于牙上的结石和细菌等带入深部组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的龋qǔ坏牙可导致骨断端感染，影响骨折愈合。易并发颅脑损伤：口腔颌面部上接颅脑，遭受撞击力后容易传导到颅脑，因此，上颌骨或面中1/3部位损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内出血和颅底骨折等。其主要临床特征有伤后昏迷史。颅底骨折时可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。有时伴有颈损伤：颌面部下连颈部，为大血管和脊椎所在。下颌骨损伤容易并发颈部伤，要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高危截瘫。颈部钝器伤及颈部大血管时，有时可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动静脉瘘。易发生窒息：口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀及舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。影响进食和口腔卫生。易发生感染：口腔颌面部腔窦多，这些腔窦内存在大量细菌，如与创口相通则易发生感染。可伴有其他解剖结构的损伤：口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉神经的分布，如腮腺受损，可并发涎瘘；如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经损伤时则可在相应分布区域出现麻木感。面部畸形：颌面部损伤后，常有不同程度的面部畸形。

清创缝合及手术治疗后效果较佳，但若发生口腔颌面部大面积缺损，术后可能影响面容及咀嚼、语言等功能。

在工作、运动及交通出行时，注意安全，避免受伤。

张志愿。口腔颌面外科学[M].第7版。北京：人民卫生出版社，2012.6