创伤性休克

创伤性休克是由于机体遭受创伤后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，导致休克的发生。致伤因素多为机械因素，如车祸、塌方、坠落、刀扎、枪伤等。创伤性休克按照严重程度可分为早期（代偿期）、中期（进展期）和晚期（难治期）三期。早期主要表现：皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状；中期表现：血压进行性下降，少尿甚至无尿，神志淡漠甚至转入昏迷，皮肤发绀gàn，出现花斑；晚期表现：血压进一步下降，脉搏细速、昏迷等。创伤性休克的治疗方法有急救治疗、药物治疗、手术治疗。不治疗可能会引起缺血、缺氧，严重者可危及生命。积极有效的治疗可以减少并发症、降低死亡率。

急诊科、外科

多为机械因素，如车祸、塌方、坠落、刀扎、枪伤等。交通事故伤，如车祸等。机器损伤，如机器操作不当等。坠落伤，如高空跌落等。其他伤，如刀伤、枪伤等。

创伤性休克可分为休克早期、休克中期、休克晚期三种类型。

皮肤苍白。四肢发冷。心跳呼吸加快。尿量减少等。

血压进行性下降。少尿甚至无尿。神志淡漠甚至转入昏迷。皮肤发绀，出现瘀斑（花斑）。

血压进一步下降。脉搏细速。昏迷等。

确诊创伤性休克需要监测血常规、血乳酸水平、脏器功能、出凝血指标、血气分析及影像学检查。血常规：血红蛋白水平下降，血小板计数因出血或者弥散性血管内凝血（DIC）等原因导致下降。乳酸：组织灌注不足和细胞缺氧，导致血乳酸大量产生和堆积。血乳酸可以反映组织缺氧代谢状态及灌注不足程度，因此它可作为反映细胞缺氧和组织灌注不良的有效指标。脏器功能：心功能、肝功能和肾功能等均会受到休克的影响，反过来会加重休克。出、凝血指标：创伤后出血及液体复苏会导致凝血因子消耗及稀释。血气分析及电解质：予以评估内环境，有无酸中毒。影像学检查：床边超声及X线摄片、CT等。用于评估原发病、进行鉴别诊断。注意对于骨折患者的固定，以免增加转运风险。血流动力学监测：中心静脉压（CVP）、PICCO等。用于评估血流动力学状态，用以指导液体复苏和血管活性药物的使用。

医生根据病史、临床表现及辅助检查等诊断创伤性休克。病史：有创伤史。临床表现：早期表现，皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状；中期表现，血压进行性下降，少尿甚至无尿，神志淡漠甚至转入昏迷，皮肤发绀，出现花斑；晚期表现，血压进一步下降，脉搏细速、昏迷等。血常规、血乳酸、脏器功能、出凝血指标、血气分析及影像学检查，有助于对于休克的评估，及进一步的鉴别诊断。可出现贫血、血小板计数下降、乳酸积聚、脏器功能异常、凝血指标延长及纤维蛋白原消耗、酸中毒等。

本病需要与过敏性休克、烧伤性休克、感染性休克等会出现烦躁、焦虑、意识模糊、昏迷等症状的疾病进行鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过监测血常规、血乳酸、脏器功能、出凝血指标、血气分析、及影像学检查来排除其他疾病，做出诊断。

创伤性休克的治疗方法有急救治疗、药物治疗、手术治疗。

液体复苏维持循环。保护呼吸道通畅。控制活动性外出血。

血液制品输注：维持血红蛋白、纠正凝血异常。逆转抗凝药物的作用：老年患者常有服用抗凝及抗血小板药物，予以纠正。

处理创伤相关的疾病：如心脏压塞、气胸、活动性出血、肝脾破裂、脏器穿孔等。

创伤性休克可能会引起失血、缺氧，严重者可危及生命。

创伤性休克的治疗效果与遭受创伤的器官、病情严重程度、治疗时机等因素有关。积极有效的治疗可以减少并发症、降低死亡率。

做好早期处理，如及时液体复苏、止血、镇痛、保温等。及时转运至有处理创伤能力的医院，抢救室或者ICU内予以监测、强化治疗。生活中注意安全，避免受伤。