儿童抽动障碍

儿童抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期，以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动和（或）发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。儿童抽动障碍一般起病于童年或少年早期，以4～5岁儿童多见，低于5岁发病者可达40%。运动抽动常在7岁前发病，发声抽动发生较晚，多在11岁以前发生。儿童抽动障碍主要表现为运动抽动和（或）发声抽动，运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等，部分患者存在情绪不稳或易激惹、破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍等症。儿童抽动障碍主要治疗的方法有药物治疗、手术治疗。儿童抽动障碍会造成学习、社交方面障碍，严重者可失去生活自理能力。儿童抽动障碍经积极治疗后，可明显改善症状。

儿科、精神心理科

儿童抽动障碍病因不清，其发生主要与以下几种因素相关。遗传。神经生化异常：可能存在多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）等神经递质紊乱。脑的结构或功能异常：皮层-纹状体-丘脑-皮层（CSTC）环路结构和功能异常与抽动障碍的发生有关。心理因素：儿童在家庭、学校以及社会中遇到的各种心理因素，或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状。免疫因素：患者的发病与溶血性链球菌感染的免疫反应有关。

主要表现为运动抽动和（或）发声抽动。运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，抽动可发生于身体的单个部位或多个部位；运动抽动的复杂形式包括蹦跳、跑跳旋转、屈身、拍打自己和猥亵行为等。发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等；复杂形式表现为重复言语、模仿言语、秽语（控制不住地说脏话）等。抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制症状。临床类型短暂性抽动障碍：最常见，主要表现为简单的运动抽动症状。慢性运动或发声抽动障碍：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般同一患者仅出现运动抽动或发声抽动一种形式。Tourette综合征：也称抽动秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍、多发性抽动症，以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。部分患者伴有注意缺陷、焦虑、抑郁情绪和强迫症状。少部分患者存在情绪不稳或易激惹、破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍等症状。

确诊儿童抽动障碍需要进行脑电图检查、颅脑影像学检查等。

通过电极记录脑细胞群的自发性、节律性电活动，对脑外疾病如代谢和内分泌紊乱及中毒等所引起的中枢神经系统变化具有诊断价值。

颅脑CT、磁共振等，检查颅内有无占位性病变。

医生诊断儿童抽动障碍，主要依靠临床表现、辅助检查。起病于童年或少年早期，以4～5岁儿童多见。有反复性、重复的、快速的、无目的的单一或多部位运动抽动，或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸或头部抽动常见。抽动能受意志短时间克制，入睡后消失。抽动症状一天内出现多次，几乎天天如此，至少持续2周，但不超过1年，且在同一年之中症状缓解不超过2个月。排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。

一些其他疾病也可能会出现反复性、重复的、快速的、无目的的单一或多部位运动抽动，或发声抽动等症状，容易与儿童抽动障碍混淆，这些疾病有风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症、肌阵挛等。如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状、辅助检查等来排除其他疾病，做出诊断。

儿童抽动障碍主要治疗的方法有药物治疗、手术治疗。

氟哌啶醇：有效率60%～90%。每天1～2次，观察3～7天，若副作用不明显则增加剂量。在加量过程中应根据治疗效果和副反应调整剂量。泰必利：有效率76%～87%，其特点是锥体外系副反应较少，适用于7岁以上患者。每日2～3次。可乐定：可改善抽动症状，有效率50%～86%。该药还可改善注意缺陷和多动症状，对合并ADHD，或因使用中枢兴奋剂治疗ADHD而诱发抽动症状者首选此药。目前国内主要为透皮贴剂。利培酮：已有报道证实利培酮tóng治疗本病有效。

对采用多种药物治疗无效的难治性病例，可尝试采用经颅磁刺激、深部脑刺激（DBS）或神经外科立体定向手术，如壳核囊切开术。

心理治疗：主要有心理支持治疗、认知治疗和行为治疗。心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统，让患者和家属了解疾病的性质，症状波动的原因，消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素，减轻患者因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪，提高患者的社会功能。有证据表明，习惯逆转训练等行为治疗对矫正抽动症状具有肯定的疗效。

儿童抽动障碍会造成学习、社交方面障碍，严重者可失去生活自理能力。

儿童抽动障碍经积极治疗后，可明显改善症状。

关心儿童，鼓励他们大胆表达自己的愿望，以缓解心因性紧张。出现抽动现象的当时不要提醒和矫正，更不应打骂，以免强化负性诱导，使抽动次数更多，持续时间更长。让患儿多进行节律性强的文体疗法，如跳绳、跳舞、踢毽子等，既舒展身心，又调节大脑皮层的节律活动。

杜永浩，薛辛东。儿科学。第3版。北京：人民卫生出版社,2015. 陶芳标。中华医学百科全书：儿童少年卫生学。北京：中国协和医科大学出版社,2017.