低高密度脂蛋白胆固醇血症

低高密度脂蛋白胆固醇血症属于脂质代谢异常的一种。与冠心病发生密切相关，男性冠心病患者中75％有血浆脂质代谢异常，其中血浆低高密度脂蛋白胆固醇水平降低（＜1.09mmol/L）者占36％。脂质来源、合成、代谢等过程出现障碍，均可导致脂质代谢异常。原发性因素是遗传与环境；继发性因素包括甲状腺功能减退症、库欣综合征、肾病综合征、梗阻性肝病等疾病，以及某些药物，如利尿药、糖皮质激素、雌激素、尼古丁等。多无明显症状，于体检时或治疗其合并症时发现。少数患者可有异常的局限性皮肤隆起等症状。治疗上主要是控制饮食和改善生活方式，包括控制体重、戒烟限酒等。此病可导致冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病，同时增加肿瘤的发病风险。脂质代谢异常的防治对降低心血管病患病率、提高生活质量具有重要意义。积极控制饮食、改善生活方式后，预后良好。

心血管内科、内分泌科或内科

环境因素和遗传因素共同引起低高密度脂蛋白胆固醇血症。^[1]

包括药物、饮食、肥胖、吸烟、缺乏运动等。^[1]

遗传基因是决定个体高密度脂蛋白胆固醇浓度的主要因素。^[1]

多无明显症状，于体检时或治疗其合并症时发现。少数患者可有黄色瘤、早发性角膜环和眼底改变。多与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等相伴发生。黄色瘤：是一种异常的局限性皮肤隆起，由脂质局部沉积引起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地柔软，最常见于眼睑周围。角膜环：位于角膜外缘，呈灰白色或白色，由角膜脂质沉积所致，常发生于40岁以下患者。严重者可出现脂血症眼底改变。动脉粥样硬化：脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，导致心脑血管和周围血管病变。某些家族性脂质代谢异常可于青春期前发生冠心病，甚至心肌梗死。^[2]

确诊低高密度脂蛋白胆固醇血症主要依据血生化检查。可检查血浆或血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B水平，可确诊本病。检查前应空腹（禁食12～14小时），最后一餐忌食高脂食物和禁酒。

医生主要根据血生化检查结果诊断低高密度脂蛋白胆固醇血症，表现为血清高密度脂蛋白浓度降低（＜1.0mmol/L），胆固醇、甘油三酯zhǐ浓度正常，即可诊断本病。

低高密度脂蛋白胆固醇需与原发性脂质代谢异常和继发性脂质代谢异常，如甲状腺功能减退症、库欣综合征、肾病综合征等疾病相鉴别。医生通过实验室检查进行诊断和鉴别诊断。家族史也是低高密度脂蛋白胆固醇血症需要考虑的因素之一^[3]

对于低高密度脂蛋白胆固醇血症（＜1.0 mmol/L）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。

改善饮食结构，减少每日食物总能量摄入。在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制胆固醇摄入量，补充植物固醇。限制饱和脂肪酸摄入量，脂肪摄入优先选择多不饱和脂肪酸的食物。摄入碳水化合物占总能量的50％～60％，补充可溶性膳食纤维。

肥胖是脂质代谢异常的重要危险因素，保持合适的体重指数。增加身体活动，每天30分钟中等强度运动，每周5～7天。

戒烟、限盐、限制饮酒。

低高密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，易导致心脑血管和周围血管病变。低高密度脂蛋白胆固醇血症多与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等相伴发生，与胰岛素抵抗有关。

坚持饮食控制及改善生活方式的情况下，预后良好。

接受健康教育，积极参加肥胖症、糖尿病、心血管疾病等慢性病的宣教活动。均衡饮食，少摄入油炸等不健康食物，多摄入膳食纤维。增加体力活动及体育运动，预防肥胖。戒烟、限酒，避免不良生活习惯。