乳腺结核

乳腺结核是由结核杆菌引起的乳腺慢性特异性感染。临床较少见，多发生于20～40岁妇女，病程缓慢，占全部乳腺疾病的1％～2％和全部结核病的0.5％。多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核，是经血行传播至乳房所引起的结核。乳房内出现结节，无疼痛或触痛、乳头内陷等症状。初期局限于乳房一处呈单一或数个结节状肿块，不痛，边界不清可与皮肤粘连，肿块液化形成寒性脓肿；破溃后形成一个或数个窦道或溃疡，分泌物稀薄伴豆渣样物。患侧腋窝淋巴结可肿大，可伴有低热、盗汗、血沉快等。通过抗结核药物治疗、手术治疗等可改善症状。多数经有效治疗，可缓解症状，改善病情。易并发乳腺纤维组织增生、乳房变形、乳房瘘管或窦道等。

感染科、乳腺外科、普通外科

大都是继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散的结果，或是由于邻近的结核病灶（肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结等）经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起的疾病。可分为原发性和继发性两类，通过直接接触、血行感染、淋巴系统感染等引起。原发性很少见，除乳腺病变外，体内别无其他结核病灶。多数为继发性，一般都有其他慢性结核病灶存在，然后在出现在腋窝、淋巴结结核或胸壁结核之后出现乳腺结核。

常见于20～40岁已婚已育妇女，病程缓慢，大多无结核中毒症状，临床常分为三型。结节型：多见于早期症状，乳房内有一至数个结节，无疼痛或触痛，肿块光滑、活动，与周围组织分界不清。融合型：为单个结节的扩散或多个结节的相互融合，并发生干酪样坏死液化，形成冷脓疡，可破溃形成瘘管或窦道，排出有干酪样碎屑稀薄脓液。硬化型：少数病例坏死组织较少、纤维组织较多而形成硬块，使乳腺外形改变，乳头内陷或出现橘皮样改变。

早期诊断较困难，需经活检明确；形成溃疡、窦道及冷脓肿后，在分泌物及脓液中可查到结核杆菌，诊断较容易。检查项目如下。X线检查：可以检查肺上是否有结核灶。B超：可以明确是否有乳房结核以及部位、结核灶的大小。乳腺导管造影：可以与其他的肿瘤性疾病相鉴别。乳腺病理学检查：病理学若发现干酪样坏死性肉芽肿即可确诊。其他检查包括：电脑红外线扫描、乳腺冷光源透照、乳房热图检查。

医生根据临床症状和实验室检查结果可以诊断本病。早期乳腺结核需经活检明确诊断。结合乳房检查可见瘘管口或溃疡呈浅蓝红色，皮肤边缘有色泽较苍白的肉芽组织，镜检可见到有坏死组织，有时可以找到结核杆菌。

乳腺结核需与乳腺癌进行鉴别。乳腺癌发病年龄较大，发展较快；乳腺结核病程长，发展缓慢，发病年龄较乳腺癌小。乳腺结核可有原发灶，乳腺癌与此并存者极少。乳腺结核有慢性炎症表现，局部皮肤破溃，窦道形成，流出物中可查到结核杆菌。乳腺钼mù靶X线检查乳腺癌可见沙砾样钙化，而乳腺结核的钙化较少见。二者的最终鉴别方法有赖于病理学区别。

乳腺结核以抗结核药物治疗为主，必要时手术治疗。药物治疗：该病确诊后全身性应用抗结核药物治疗，有脓肿形成者可在局部抽脓后注入抗结核药。手术治疗：在全身性抗结核药物治疗基础上，对结核病灶进行手术治疗能彻底治愈乳腺结核。病变局限一处者可做病灶切除，范围大者可做单纯乳房切除，患侧淋巴结肿大者可一并切除。有原发病灶患者在手术后仍需继续抗结核治疗。营养休息是十分重要的治疗手段，充足的营养及休息，可增强机体的抵抗能力，配合药物及其他疗法治愈乳房结核。

可能并发身体其他器官的结核，如肺结核、骨结核、肠结核、脑结核等。患者多为女性，其发病率也很高，影响乳房健康与美观。给女性朋友们带来了诸多心理困扰及压力。

乳腺结核是一种良性疾病，经过积极正规治疗预后较好。多数经有效治疗，可缓解症状，改善病情。易并发乳腺纤维组织增生、乳房变形、乳房瘘管或窦道等。有严重并发症者，预后不良。

注意膳食合理、营养均衡，多食新鲜蔬菜及水果，不吸烟酗酒，不食酸辣炙煿bó之刺激性食物。加强体育锻炼，提高机体免疫力，预防乳腺结核的发生。保持心情舒畅，注意休息，保证睡眠，避免过度劳累。积极配合治疗原发乳腺结核病灶。患者必须遵医嘱，按时服药，按医嘱完成疗程，定期复查。女性应掌握乳腺结核的预防常识，从而减少疾病的发生。