乳头肌断裂

乳头肌断裂是心脏梗死的一种少见的并发症。乳头肌断裂可分为完全断裂和部分断裂两种，多发生在急性心肌梗死后一周内。急性心肌梗死如果导致乳头肌的血供中断，就有可能导致乳头肌断裂。急性心肌梗死发生乳头肌断裂者多表现为持续和剧烈的心前区疼痛、心悸、气促突然加重、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等严重急性左心衰竭的表现。治疗分为内科和外科治疗。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

心外科

乳头肌断裂多是因为急性心肌梗死使乳头肌血供中断，引起乳头肌断裂。

乳头肌断裂，多发生在急性心肌梗死后5～7天。发生急性肺水肿和心源性休克。

急性肺水肿表现为突然出现严重的呼吸困难伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇发紫，大汗淋漓，心率增快，严重者可引起晕厥及心脏骤停。约1/3的患者立即死亡，半数患者死于24小时内。

确诊乳头肌断裂主要的辅助检查。

可以发现肺动脉楔压曲线有异常。

可见二尖瓣反流。

可以显示严重肺水肿征象。

医生诊断乳头肌断裂，主要依据病史，典型症状及辅助检查。典型的急性肺水肿症状和休克是诊断乳头肌断裂的重要依据。一周内有急性心肌梗死病史。血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，X射线胸片显示严重肺水肿征象，多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流，则可诊断。

需要于乳头肌功能不全进行鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过辅助检查排除其他疾病，做出诊断。

对于有症状和（或）并发症的乳头肌断裂，主要依靠手术治疗。此外还有一些其他治疗方法。

缓解急性肺水肿，改善前向血流和血流动力学，稳定病情，以便尽早行二尖瓣置换术或修补术。包括应用利尿剂、血管扩张药和正性肌力药，以及主动脉内球囊反搏术辅助支持。内科治疗效果差，仅少数乳头肌部分断裂患者经内科治疗后病情可趋于平稳，大多数需手术治疗。

乳头肌断裂后，患者立刻出现严重左心衰竭和（或）休克，在主动脉内球囊反搏术和药物支持下应立即手术，否则患者难以生存。若患者病情允许，血流动力学指标可保持稳定，最好推迟手术到心肌梗死后4～6周。

左心室乳头肌完全断裂时可引起急性重度二尖瓣反流和严重的血流动力学障碍，导致严重的急性肺水肿，约1/3患者立即死亡，半数患者24小时内死亡。单纯内科治疗预后差，仅6％的患者生存2个月以上，80％～90％患者在1周内死亡。

乳头肌断裂的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

饮食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。

肥胖者，要通过饮食、运动等方式，积极减肥，将体重控制在正常范围内。

积极治疗糖尿病、高脂血症、冠心病等与心肌梗死相关的疾病。

每年进行一次体检，以便于及早发现乳头肌断裂。