麻醉医师

麻醉医师（anesthesiologist）是具有内、外、妇、儿、心电图、检验、影像学等医学基础知识，从事麻醉专业，在手术过程中，通过实时监测患者的生命体征变化，及时发现患者变化，做出相应抢救治疗措施，手术前“安检”，手术中“护航”，手术后“镇痛”的执业医师。^[4][5][6]旧时称呼为麻醉师。^[7][4]

中国后汉时期，华佗用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术。^[8]古埃及人将阿片罂粟(即吗啡)与蓑蓉(莫蓉碱和东蓑蓉碱)合用作为麻醉药，^[8]1774年，普里斯特利（Priestley）从氧化氮中获得氧化亚氮(nitrous oxide)(笑气)，1842年，美国人隆（Long）首次吸乙醚切除了颈背肿物。被誉为“乙酵麻醉的发明者”。1846年9月30日，莫顿（Morton）用吸入乙酵蒸气拨牙取得成功，被认为是临床麻醉第一杰出人物，^[9]1847年，美国传教士帕克（Parker）在中国首次实施乙醚麻醉，^[9]二十世纪五十年代初，我国现代麻醉学的开拓者吴珏jué、尚德延、谢荣从国外学习麻醉技术先后回国，^[10]1953年金（King）从管箭毒中分离出右旋管箭松药应用于临床。1990年，琼斯（Jones）首先在临床应用地氟醚。^[11]1999年《中华人民共和国执业医师法》明确麻醉医师的执业规则。^[3]从2000年后，中国每年举行一次全国麻醉学术会议，并逐渐与国际接轨。^[12]

麻醉医师首先是医师其次才是从事麻醉专业的医师，必须具有深厚的医学知识，能够掌握内、外、妇、儿、心电图、检验、影像学等医学基础知识，手术前，麻醉医生要评估患者的综合情况，根据患者当前的生理功能和病理变化制订相应的麻醉方案；在手术过程中，麻醉医生除了负责使患者进入麻醉状态，还要负责时刻观察患者的生命体征变化，及时做出相应的抢救治疗措施，做手术过程中的护航手，始终守护在患者身边，在“手术医生治病”的同时充当“麻醉医生保命”的守护神角色；手术结束后，麻醉医生要及时调整各种麻醉药物的使用剂量，使患者很快恢复意识并脱离麻醉状态，恢复正常生理功能。麻醉医生被誉为“生命的守护神”。^{[4][5][13][14]}

麻醉医师(anesthesiologist) 是受过正规医学教育，并经过专业医师训练，考核合格，对麻醉呼吸和循环管理，危重病人处理、急救、复苏术、疼痛治疗以及各种麻醉药的药理学诸多方面能够处理适当者。^[1]

麻醉学科是临床医学的一个分支，如同内科、外科、妇产科，儿科等。麻醉科医师跟所有内外妇儿的医生一样，是具有执业医师资格，进行临床执业的医生。^[2]

麻醉科医师的职责在于保证患者在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。现代的麻醉学范畴已不局限于手术室内，还包括特殊临床麻醉、急慢性疼痛诊疗及门诊、ICU、心肺脑复苏和癌痛治疗及血管痉挛性疾病的治疗等。^[2]

麻醉医师在手术之前要认真查看病人，评估病情，明确手术方案和要求，制定麻醉方案，下达麻醉前医嘱，向病人或其授权代理人、监护人告知拟行麻醉情况和共同办理“麻醉知情同意书”签署手续；麻醉实施前要准备应急抢救器材和麻醉所需设备、器材、药品，而后按相应操作常规进行麻醉；手术中不但要维持合适的麻醉状态，而且要预防各种可能发生的危险，维护、调控病人的生理状态，使其不至于因手术操作和麻醉作用影响而发生紊乱。同时要做好手术步骤、病情变化、麻醉处理、用药及输液、输血液制品的种类、用量、时间等相关记录；手术结束时，要使病人尽快平安地脱离麻醉状态，恢复正常生理功能，护送病人安全回到病房并办理书面的病情移交签字手续。^[15]

麻醉专业本科以上学历，具有外科麻醉医师资格证书；

全面掌握毒麻药物、抢救药物作用机理以及急救技能，如心肺复苏、气管插管，熟练应用心电监护、呼吸机等设备，能独立胜任各类手术麻醉，指导术后镇痛。具有高度责任心、良好的职业道德，严谨的工作态度，手脚麻利。^[2]

临床麻醉，主要包括手术室内麻醉，手术室外麻醉（无痛胃肠镜检查、无痛膀胱镜检查、放射检查与治疗），麻醉后恢复室，术后急性疼痛治疗，麻醉门诊；体外循环；疼痛诊疗，主要包括疼痛门诊，疼痛病房（完成有关疼痛患者的入院治疗工作），术后急性疼痛急会诊；日间病房的手术麻醉；院内急救；全院相关会诊。^[2]

麻醉科医生需要具备的技能：预判能力，麻醉医生需要具备前瞻性的预判力，能及时捕捉到手术过程中可能出现的并发症，并调整麻醉方案，做到顺势而为；监测技术，麻醉医生需要掌握各种监测技术，如心电图、血压、血氧饱和度等，以及时发现和处理患者的生理变化；急救能力，麻醉医生需要熟悉各种急救技术和药品，如心肺复苏、抗休克药物等，以应对手术过程中可能出现的紧急情况；沟通能力，麻醉医生需要与外科医生、护士和其他医疗团队合作，共同维护患者的健康和安全。因此，良好的沟通和协调能力是必不可少的；学习能力，麻醉医生需要不断学习和掌握最新的麻醉理论和技能，以及应对各种复杂手术和特殊患者的处理方法；临床经验，麻醉医生需要通过大量的临床实践来积累经验，掌握各种麻醉药物的性质、作用和副作用，以及麻醉技术的操作方法和注意事项；责任感和使命感，麻醉医生需要具备高度的责任感和使命感，时刻关注患者的生命体征和麻醉状态，以保障患者的安全和舒适。^[16]

细心和耐心，麻醉科医生需要具备高度负责和细心的工作态度，因为麻醉工作往往需要独立操作且没有家属陪伴，需要自己独立完成。同时，麻醉科医生还需要有耐心，因为手术过程中往往需要长时间坚守岗位，需要注意患者的生命体征和麻醉状态，及时处理各种异常情况；身体健康和心理素质，麻醉科医生需要具备健康的身体和良好的心理素质，以应对高强度、高压力的工作环境和技术要求。同时，麻醉科医生还需要具备冷静和沉着的品质，能够在紧急情况下迅速做出正确的判断和处理；道德素质，麻醉科医生应具备良好的医德医风，时刻以维护病人利益为己任，高度的责任心和同情心，始终坚守诚信仁爱的原则，对患者做到真诚、详实的医疗记录；高尚的医德和沉稳的性格，麻醉工作需要独立完成，并且处于无监督、无监管的条件下，因此需要秉承“不欺暗室”的准则，忠实履行自己的职责。同时，麻醉医生应该具有高尚的医德，始终以维护病人利益为己任，具有高度的责任心和同情心，在紧急情况下，能够冷静、沉着地处理问题。^[16]

麻醉（anesthesia）一词源自希腊语“an”和“esthesia”，表示“知觉、感觉丧失”，现代麻醉概念是指施行手术或进行诊断性检查操作时，借助药物或其他方法使病人可逆性地整体或局部失去感觉和/或知觉，以消除疼痛、保障病人安全而采取的各种方法，亦用于控制疼痛。^[17]

麻醉过程主要是利用麻醉药物使中枢神经系统或神经系统中某些部位受到暂时的、完全可逆的抑制。^[18]

根据麻醉给药途径和作用部位将麻醉分为两大类：全身麻醉(general anesthesia)和局部麻醉(local anesthesia)；全身麻醉指麻醉药物作用于中枢神经系统，使患者意识暂时丧失，周身不感觉疼痛。全身麻醉包括吸入麻醉(inhalational anesthesia)、静脉麻醉(intravenous anesthesia)和静吸复合麻醉。应用麻醉药物后使患者从清醒状态进入到意识消失或虽意识存在但对疼痛无感知的状态称为麻醉诱导。应用麻醉及辅助药物使患者处于无意识、无痛的状态称为麻醉维持。患者从麻醉状态至意识恢复，感觉及各种生理功能恢复正常状态称为麻醉苏醒。^[19]

局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉优点在于简便易行、安全性大、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。常见的局部麻醉有表面麻醉(topical anesthesia)、局部浸润麻醉(infiltra-tion anesthesia)、区域阻滞(field block)、神经传导阻滞(nerve blockade)四类。后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻。静脉局部麻醉(Intravenous regional anesthesia)是局部麻醉另一种形式。^[19]

寻求减轻病人手术痛苦的方法而尝试的一种实践与探索者。历史上最早的麻醉方法大致有三种，窒息法：使病人窒息后意识暂时丧失而达到无痛的目的，此时外科医师可以操刀手术，此法最早用于小儿包皮环切术；震荡法：即用一只木碗扣在病人的头上，再用木棍猛击木碗，造成病人脑震荡而暂时失去知觉，然后实施外科手术；缓痛法：即用冰冷的水或冰块放置病人的病变部位或压迫其局部的神经，以减轻疼痛，然后再进行手术，这一方法被罗马人所应用。然而，病人却是痛苦不堪的。^[20]

我国春秋战国时期(475～221年B.C.)《内经》中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载。扁鹊是这一时代的名医。公元2世纪《神农本草经》收载365种药物就有蓉子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物。后汉名医华佗(141～203)用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术。唐朝(618～907)和宋朝(960~1279)时代常采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。宋初广泛使用洋金花(曼陀罗花)，元朝(1279～1368)应用草乌散作麻药。明朝(1368～1644)、清朝(1644～1911)继承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。^[8]

国外古时人们曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精、放血(使病人昏迷)等办法进行外科手术。古埃及人将阿片罂粟(即吗啡)与蓑蓉(莫蓉碱和东蓑蓉碱)合用作为麻醉药，古时区域麻醉采用压迫神经干(使神经缺血)或冷敷(冷冻麻醉)的办法。美洲印加人外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水(可能含有可卡因)吐在病人创口内以达到麻醉。^[8]

1774年，普里斯特利（Priestley）从氧化氮中获得氧化亚氮(nitrous oxide)(笑气)。1799年，英国建立气体治疗疾病的中心，戴维（Davy）吸氧化亚氮解除了自己的头痛和牙痛，考虑到有可能用于手术。希克曼（Hickman）首先实现了将氧化亚氮用于外科手术。1842年，美国人隆（Long）首次吸乙醚切除了颈背肿物。被后人誉为“乙酵麻醉的发明者”。1846年9月30日，莫顿（Morton）又进一步试用吸入乙酵蒸气拨牙取得成功。麻省总医院外科医生毕格罗（Bigelow）又安排莫顿做了几种麻醉观察，从而确认了吸入麻醉在外科的地位，莫顿被认为是临床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉的成功，标志着近代麻醉史的开端。1846年10月16日，毕格罗（Bigelow）为印刷工人雅培（Abbott）麻醉，著名外科教授沃伦（Warren）切除了他左颈三角区畸形血管，从而使吸入麻醉达到当时的顶峰在我国首次施行乙醚麻醉，麻醉的开创者，1847年，英国外科兼妇产科医生辛普森（Sinposon）第一次使用氯仿于分娩镇痛成功。1848年，海飞（Heyfe） 首先在人体使用氯乙烷，1868年，克洛耶（Clouer）首先将氧化亚氮应用于乙继麻醉使病人更加舒适。1872年，格雷（Gre）曾用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉。1926年，艾希哈尔茨（Eichhaltz）应用阿弗丁于临床。1930年，沃特斯（Waters）临床应用环乙烷wán麻醉获得满意效果。1941年，兰格·海沃（Lange Hewer）将三氯乙烯麻醉药应用于临床。1942年，格里菲斯（Griiths）和约翰逊（Johson）将肌松药应用于临床。1948年，巴洛（Barlow）和英（Ing）合成十经季胺有类箭毒作用。1951年，博伟（Bovet）、金泽尔（Ginzel）证明琥珀胆碱为短效肌松药，同年西奥拉夫（Theolaff）等应用于临床获得良好效果。^[9][21][11]

进入20世纪50年代，麻醉操作技术不断改进完善，迈进了现代麻醉学发展的第三阶段。自从1953年金（King）从管箭毒中分离出右旋管箭松药应用于临床。1956年，约翰斯顿（Johnston）将合成氯烷应用于临床。1965年，特雷尔（Terrell）合成异氟fú酷后经克兰茨（Klantz）和多贝克（Dobking）等动物实验于应用于临床。1968年，里根（Regan）合成七氟继以后经实验观察后用于临床，1990年，琼斯（Jones）首先在临床应用地氟继。这一阶段出现了大量专职从事麻醉专业的人员，由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又分出亚学科，随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的进一步发展。^[11][22]

中国近代麻醉是1847年由美国传教士帕克（Parker）首次实施乙醚麻醉 ,1848年帕克又引入氯仿(chloroform)麻醉，1849年帕克应用氯仿麻醉施行了外科手术。1922年至1936 年聘用外籍人士霍兰(Holland)从事麻醉工作，1938年至1942年，协和毕业生马月青专职麻醉工作。20世纪30年代和40年代，各医院大部分手术的麻醉均由外科医生或护士兼职，方法简单，设备简陋，技术水平不高，20世纪40年代末50年代初，我国现代麻醉学的开拓者吴珏、尚德延、谢荣在国外学习麻醉技术，并先后回国，1989年,卫生部文件明确麻醉科是一级临床学科，为麻醉学科的发展奠定了基础。^[10]20世纪90年代是中国麻醉学专业发展最快的10年，1990年在北京市,1994 年在上海市,1997年在辽宁省沈阳市分别召开第5、第6、第7次全国麻醉学术会议。1999 年在浙江省杭州市举行了第8次全国麻醉学术会议。自从2000年，每年举行一次全国麻醉学术会议。有许多麻醉学专家参加世界或欧美的麻醉学术会议，这标志着中国的麻醉学开始走向世界，并逐渐与国际接轨。^[9][12]

截至2020年，据中国卫生健康委员会数据显示，中国麻醉医生约为9万人，按照人口数据统计，大约缺口为20至30万人数。^[23]

麻醉医生要有广泛的知识面，需要熟悉药理学、内科学、生理及病理学的相关知识，以及各种外科手术的特点，并且要具备在手术过程中处理患者各种生理和病理变化的能力；手术前，麻醉医生要评估患者的综合情况，根据患者当前的生理功能和病理变化制订相应的麻醉方案。手术过程中，麻醉医生要利用先进的技术设备监测患者的生命体征，并及时处理各种异常情况。手术结束后，麻醉医生要及时调整各种麻醉药物的使用剂量，使患者很快恢复意识并脱离麻醉状态；麻醉医生不但要使患者在手术过程中保持无痛的状态，还要为患者缓解手术后的急性疼痛。^[13]

麻醉风险，麻醉医师所面对的风险是来自许多方面的，如工作环境、使用的药物和设备、患者的疾病和状况、手术医师的水平和责任心以及对麻醉工作的了解程度，另外，还有来自我们自己，包括知识水平、工作态度、技能和责任心等等。^[24]

1989 年卫生部明确麻醉科是临床科室,1999 年《中华人民共和国执业医师法》明确执业医师的执业规则。从事麻醉的人员必须具有执业医师资格。^[3]《中华人民共和国执业医师法》规定，“具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医学、预防、保健机构中试用期满1年的；取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医学、预防、保健机构中工作满5年的”方可参加执业医师资格考试。取得执业医师资格后须经注册批准，才能“按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业”。按照《中华人民共和国执业医师法》的精神，麻醉医师必须首先取得执业医师资格并在所工作的医院注册，然后才能独立执业。按照专业技术规范衡量，理应为临床麻醉的医师设定执业许可标准，才能使麻醉医师队伍整体素质水平有基本的标准，为临床麻醉的医疗安全奠定良好基础。^[25]

麻醉医师级别：依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，界定麻醉医师的级别，依法取得执业医师资格方能从事麻醉诊疗活动。^[26]

低年资医师：从事医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位曾从事医师岗位工作2年以内者。在上级医师指导下可开展ASA分级1～2级手术病人的麻醉；高年资历医师：从事医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事医师岗位工作2年以上者。在上级医师指导下可开展ASA分级2～3级手术病人的麻醉。^[26]

低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。可独立开展ASA分级2～3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。可独立开展ASA分级3～4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉。^[26]

成为麻醉师的首先是完成五年医学本科医学，然后再进行两年的基础培训。在基础培训的第二年，可以申请麻醉学研究生培训。

研究生培养有两种选择。一条是通过核心培训的直接路线，总共需要七年时间。另一个是为期八年的麻醉方案，其中包括两年的急性护理普通stem（ACCS）方案。ACCS项目涵盖了麻醉学、急症医学（普通内科）、急诊医学和重症监护医学等专业。ACCS方案中的麻醉部分与核心麻醉学方案的头六个月几乎相同。学员还可以选择完成麻醉和重症监护医学培训的双证书课程，通常需要八年半的时间才能完成。^[27]

麻醉门诊、术前评估中心、日间病房、无痛诊疗中心等新的医疗单元出现，麻醉专业将承担围术期患者术前评估、术中麻醉管理、术后重症监护治疗与促进康复策略管理，实施院内急性疼痛管理与慢性疼痛治疗等职能，从而处于医院运行的支撑学科地位。麻醉学科逐渐向围术期医学拓展，并主导着在现代医院安全与效率中发挥重要作用的快速康复体系、无痛医院、围术期医疗安全体系的施行。未来的麻醉医师需要具备更为全面的素质。除了专业知识水平需要深入和拓展外，还要有对围术期医疗系统的整体把握和相应的沟通技巧。^[2]

在手术过程当中，麻醉医师是不可或缺的重要角色，每一次的麻醉工作就好比一次需要严格把关的“航程”。麻醉医师在一台手术中的重要性，犹如正常航行中的机长，统筹和关注整个手术期间各方面工作。^[28]（中国新闻网评）

医疗界有句俗语：“手术医师治病，麻醉医生保命”，麻醉医生也被誉为“生命的守护神”。这是麻醉医生的神圣职责，也是麻醉医生真实的工作写照。^[29]（澎湃新闻评）

默默无闻的生命守护者——麻醉科医师。^[29]（澎湃新闻评）

麻醉医生已经走出手术室，职责范围已经扩大到术前门诊、术中麻醉、术后康复，不仅为外科医师提供舒适便利的手术条件，还肩负着全体患者手术安全的重任，将患者的痛苦神奇地化为宁静的美梦，践行无痛舒适化诊疗的使命。他们被称为手术室里的“扫地僧”。^[30]（扬子晚报评）