高原脑水肿

高原脑水肿是由急性缺氧引起的中枢神经系统严重功能障碍。由于低氧血症导致脑血流及脑血容量增加，出现血管源性脑水肿；同时低氧应激导致多种炎症因子、自由基产生，增加血管通透性，进一步加重脑水肿。本病最主要的临床症状是发病急，临床表现以严重头痛，呕吐，共济失调，进行性意识障碍（早期可由兴奋、恍惚逐渐到嗜睡、昏睡、昏迷）为主要表现。主要的治疗方法是对症支持治疗。若治疗不当，常危及生命。预后与多方面因素有关，越早诊断、规范治疗，预后越好。昏迷后再治疗，死亡率将超过60％。

神经内科或内科、急诊科

高原地区由于大气压和氧分压降低，进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高，吸入气氧分压明显下降，氧供发生严重障碍。大脑皮质对缺氧的耐受性最低，引起细胞毒性脑水肿。缺氧也可直接作用于血管内皮细胞，发生脑间质水肿。

高原脑水肿最常见的症状是头痛，呕吐，嗜睡或烦躁不安，共济失调和昏迷。查体：患者常有口唇发绀gàn，心率增快。早期可出现精神症状如欣快、兴奋。瞳孔对光反射存在。重症患者可出现肢体张力异常，单侧或双侧病理反射阳性，颈强直，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失等。眼底检查常可见静脉扩张，视网膜水肿，视盘水肿和出血。

高原脑水肿常需行眼底检查、实验室检查、影像学检查。眼底检查多数患者有不同程度的眼底改变，表现为静脉扩张，动静脉比例增高，点状、片状或火焰状出血。视网膜水肿、视盘水肿和出血。实验室检查腰穿显示脑脊液压力升高，血常规及血生化检查结果正常。CT检查多数患者可见不同程度和范围的弥漫性脑水肿表现。MRI（磁共振成像）检查表现为双侧大脑半球白质对称性水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号较均匀，边缘不清楚。

医生根据病史、临床症状、影像学检查诊断高原脑水肿。病史多见于迅速进入4000米以上高原的患者。临床表现严重头痛，呕吐，嗜睡，共济失调、甚至昏迷。影像学检查MRI表现为双侧大脑半球白质对称性水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号较均匀，边缘不清楚。

一些疾病可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，容易与高原脑水肿相混淆，这些疾病有：颅内感染性疾病，一氧化碳中毒，脑出血，癫痫等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、疾病症状和影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

高原脑水肿主要采取对症治疗及药物治疗。

将患者运离高原地区。绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，采用对症支持治疗。氧疗及时有效地改善脑组织缺氧是治疗的关键，应尽早给予高浓度高流量吸氧，有条件者更应该及早给予高压氧治疗。

口服乙酰唑胺，静滴地塞米松，静滴20%甘露醇，呋fū塞米稀释于25%葡萄糖静注，可降低颅内压，改善脑循环。但要特别注意由于脱水和利尿过度引起的各种并发症。根据病情酌情选用皮质激素、脑保护剂等药物。

降温能减少脑血流量，降低脑代谢率，促进受伤细胞功能的恢复。可使用体表冰袋，冰帽或冰水灌肠等法降温。

如不积极治疗，水肿加重，可引起意识障碍、昏迷甚至导致死亡。

高原脑水肿的治疗效果与多方面因素有关，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。昏迷后再治疗，死亡率将超过60％。

进入高原前应进行体质和心理适应性锻炼。有条件者应在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼。阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。到达高原后，无论发病与否均给予高压氧治疗，可有效预防脑水肿的发生。避免饮酒和服用镇静催眠药，不要作重体力活动。避免寒冷，注意保温。一些药物可能对预防高原脑水肿有效，如乙酰唑胺、地塞米松、刺五加、红景天、复方党参等。