颅后窝血肿

颅后窝血肿较为少见，占颅内血肿的2.6%～6.3%。颅后窝血肿除在时间上有急性、亚急性和慢性血肿之分，在部位上也有硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、小脑内血肿及多发性血肿四种。通常因为出血来源和速度不同，脑损伤程度轻重各异，故临床表现亦有差别。颅后窝血肿中以硬脑膜外血肿最多见，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致，临床上以亚急性表现者为多。急性血肿系指伤后3天内即出现颅内压增高、小脑和（或）脑干受压症状者；亚急性血肿为伤后4～21天出现症状者；慢性血肿则为22天以上出现症状者。应及早行手术以清除血肿，治疗脑疝，挽救患者生命。由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高可引起小脑扁桃体疝，小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭，因此病情多急而险恶，死亡率高达15%～25%。

神经外科

颅后窝血肿中以硬脑膜外血肿最多见，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致，临床上以亚急性表现者为多。硬脑膜下血肿较少见，小脑内血肿罕见，小脑内血肿多因小脑半球挫裂伤所致，常合并硬脑膜下血肿，预后不良。多发性血肿，以颅后窝血肿同时伴有幕上额、颞niè部对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下和（或）脑内血肿较多。

患者有头部外伤史，多见于枕部着力伤。患者出现颅内压增高和脑膜刺激症状、意识改变、小脑和脑干体征、眼部症状等。

确诊颅后窝血肿需要进行X线、CT和MRI检查。X线平片：汤氏位片显示枕部骨折、人字缝分离等。CT扫描：可显示高密度血肿，骨窗可显示骨折。MRI扫描：因颅后窝骨性伪影，可影响病变显示，MRI检查需符合血肿MRI各期表现。

医生依据病史、临床表现和影像学检查诊断颅后窝血肿。有枕部着力的外伤史。有颈项强直、强迫头位，Battle征，头痛剧烈，呕吐等临床表现。影像学检查示枕骨骨折和（或）骨缝分离，有高密度血肿影像。

CT检查可鉴别血肿的部位、性质、第四脑室和脑干受压情况、幕上病变等。

诊断一旦明确或高度怀疑颅后窝血肿并造成急性脑受压症状者，应立即进行手术清除血肿或钻孔探查术，特别是呼吸表现有抑制情况时，切勿迟疑、观望。主要的手术方式包括单侧颅后窝探查术和双侧颅后窝探查术。

较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高可引起小脑扁桃体疝，小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭，危及生命。

因此病情多急而险恶，死亡率高达15.6%～24.3%。

避免头部外伤。骑车时注意佩戴头盔。高危工作者注意佩戴安全帽。