阿根廷出血热

阿根廷出血热是由胡宁病毒（Junin virus）引起，流行于阿根廷部分地区的一种急性感染病。阿根廷出血热主要流行于当地秋季，即当年的3～6月谷物收获季节。不同种的仓鼠类啮齿动物是主要传染源和储存宿主。受感染的啮齿动物可持续从尿液和唾液排出病毒，污染周围环境。人群普遍易感，受染者多为男性农民，20～60岁较多，感染后可获一定的免疫力。临床主要表现为发热、出血及肾损害，在无特效治疗的情况下，病死率可达15%～30%。特效治疗为症状出现后8日内输注免疫血浆以中和病毒血症。目前临床上尚无抗病毒药物治疗成功的报道。

感染科

接触被感染鼠类或被感染鼠类排泄物及其污染环境而致病。

本病潜伏期7～14日，起病缓慢。第1病周，逐渐出现不适，体温渐升，第3天可达39℃，剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、厌食、恶心、呕吐、上腹痛，部分患者眼眶疼痛，亦可有便秘或腹泻。体检见面、颈及上胸部潮红，上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀yū点、瘀斑，淋巴结中度肿大。结膜充血、眶周水肿、口咽黏膜充血、细小瘀点、软腭有大小不一的水疱，牙龈充血或出血。1/5病例于第4～6天出现特殊的神经症状，表现为定向障碍、手和舌意向性震颤、中度共济失调、皮肤感觉过敏、腱反射和肌张力减退。女性患者常有轻度至中度的子宫出血，并可作为阿根廷出血热的首发症状。少数患者急性起病，似急腹症而致手术。第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压、少尿和不同程度脱水，持续48小时后渐恢复。病重者可发生昏迷休克，少数在48～72小时死亡。血象检查显示白细胞和血小板减少，热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型。血沉正常。第2病周，70%～80%患者上述症状和体征减轻，但乏力、脱发及记忆力减退需经1～3个月恢复期，不留后遗症。20%～30%患者在8～12病日出现胃、肠、鼻、齿龈、子宫等严重出血或神经系统损害（意识障碍、共济失调、兴奋和震颤，甚至谵zhān妄、抽搐、昏迷），也可同时出现，导致死亡。

Lozano等采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）对流行区的94份血标本进行检测，并与ELISA法、中和斑点试验以及病毒分离做了比较，结果敏感性为98%，特异性为76%。RT-PCR方法敏感性高，能检出血中低载量的病毒，即使已使用了免疫血浆治疗亦可获得阳性结果，RT-PCR方法可作为阿根廷出血热的早期快速诊断方法。

最早采用检测特异性抗体的方法，有补体结合试验和免疫荧光抗体试验。因IgG抗体出现较晚，恢复期抗体滴度升高4倍有确诊意义。近年来采用ELISA法检测A宁病毒抗原及IgM抗体，可于病初数日内获得阳性结果，有早期诊断价值。中和抗体出现较晚，动物试验显示，一般在病期14～17日，有的在25日以后才能测得，40日时滴度才达高峰。

发热期患者的血液、尸检淋巴组织接种小白鼠和豚鼠，经2～4周可分离出病毒。非洲绿猴肾细胞（Vero E6）和金黄仓鼠肾细胞（BHK-21）对病毒均敏感，常用于病毒细胞培养。用患者外周血单个核细胞（PBMC）与Vero E6细胞进行共同培养分离胡宁病毒的敏感性高，采用免疫组织化学法、免疫荧光法检测早期可得出阳性结果。

外周血白细胞计数明显减少，血小板计数亦减少。

尿蛋白多为阳性，可见细胞和管型。。

在流行区（阿根廷或玻利维亚）或进入流行区人员，或有与鼠类接触史，出现发热、剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、眼眶痛、上腹痛、皮肤瘀点、瘀斑及子宫出血等，颜面潮红、结膜充血、眶周水肿、咽黏膜充血及小水疱出现，白细胞数和血小板减少。蛋白尿、管型出现，而血沉正常，即可作出诊断。

在病程早期因无特征性临床表现，易与多种急性发热性疾病混淆，包括伤寒、肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病和立克次体病。病程中一旦出现神经系统或血液系统改变，则应与中毒性疾病和血液病相鉴别。

特效治疗为症状出现后8日内输注免疫血浆以中和病毒血症，可减轻出血程度和神经损害，病死率可降低到1％左右，但如输注血浆中的中和抗体效价低，则病死率仍高。应用免疫血浆治疗的患者约8%～10%有后发性神经综合征，表现为发热及小脑功能异常，通常为良性自限性。目前临床上尚无抗病毒药物治疗成功的报道。

主要表现为发热、出血及肾损害，在无特效治疗的情况下，病死率极高。

在无特效治疗的情况下，病死率可达15%～30% 。

灭鼠是预防本病的最好措施。在疫区旅行，应避免与仓鼠密切接触，并做好个人防护。 接种疫苗。