镉中毒

镉中毒是指食入镀镉容器内的酸性食物，或者吸入镉烟尘或镉化合物粉尘引起的中毒，多发于镉工业从业者。食入性急性镉中毒主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力、肌肉酸痛，并有头痛、肌肉疼痛等；吸入性急性镉中毒因吸入高浓度镉烟所致，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，伴寒战、背部和四肢肌肉和关节酸痛等。慢性镉中毒长期过量接触镉，主要引起肾脏损害，极少数严重的晚期病人可出现骨骼病变，表现为全身骨痛，伴不同程度骨质疏松等。慢性中毒患者还可出现常牙齿颈部黄斑、嗅觉减退或丧失、鼻黏膜溃疡和萎缩、轻度贫血，偶有食欲减退、恶心、肝功能轻度异常、体重减轻等。急性镉中毒主要治疗的方法有急救处理、驱镉治疗、对症处理；急性镉中毒主要治疗的方法有对症治疗。口服300毫克以上的镉可危及生命。镉中毒轻度，积极治疗后，预后较好；重者则预后较差。

急诊科或肾内科、呼吸内科

镉中毒常见的有以下几种因素导致。多因食入镀镉容器内的酸性食物所致。吸入高浓度镉烟所致。长期过量接触镉。

镉中毒可常分为食入性急性镉中毒、吸入性急性镉中毒、慢性镉中毒。

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力、肌肉酸痛，并有头痛、肌肉疼痛。可因失水而发生虚脱，甚者急性肾功能衰竭而死亡。

4～10小时的潜伏期，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，伴寒战、背部和四肢肌肉和关节酸痛。

肾脏损害表现为近端肾小管重吸收功能障碍。肺部损害表现为咳嗽、咯痰、气急明显迅速加重、胸闷、呼吸困难等。骨骼损害及痛痛病严重慢性镉中毒患者的晚期可出现骨骼损害，表现为全身骨痛，伴不同程度骨质疏松等。慢性中毒患者还可出现常牙齿颈部黄斑、嗅觉减退或丧失、鼻黏膜溃疡和萎缩、轻度贫血，偶有食欲减退、恶心、肝功能轻度异常、体重减轻等。

确诊镉中毒主要依靠尿镉检测、血镉检测等。

尿镉可反映近期镉接触情况和一定程度上反映体内镉负荷，特别是肾内镉水平。

血镉波动很大，可作为近期接触指标。

医生诊断镉中毒，主要依据病史、临床表现、辅助检查。病史：因食入镀镉容器内的酸性食物或吸入高浓度镉烟或长期过量接触镉等。临床表现：患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或咳嗽、胸闷、呼吸困难，伴寒战、背部和四肢肌肉和关节酸痛等表现。辅助检查：血镉在慢性镉中毒时，尿β2微球蛋白含量常显著升高。

食入性急性镉中毒应与食物中毒、急性胃肠炎等鉴别；吸入性急性镉中毒应与上呼吸道感染、心源性肺水肿等相鉴别。慢性镉中毒需与其他重金属或药物致肾功能障碍鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、辅助检查等排除其他疾病，做出诊断。

急性镉中毒主要治疗的方法有急救处理、驱镉治疗、对症处理；急性镉中毒主要治疗的方法有对症治疗。

急救处理口服中毒尽早用温水洗胃、导泻，并予补液，纠正水、电解质紊乱。急性吸入性中毒应及早撤离出事现场、保持安静，卧床休息，吸入氧气，保持呼吸道畅通。尽早使用硅酮tóng雾化吸入。使用肾上腺皮质激素。驱镉治疗可给予依地酸二钠，加入适量2%普鲁卡因肌内注射。有明显肾损害的患者禁用该药，可改用二巯基丁二酸钠，口服或注射。对症处理给予大量补液﹑注射阿托品用来止吐和消除腹痛。给予抗生素防止继发感染。

一般不主张驱镉治疗，因与络合剂结合的镉使肾镉积蓄量增加，加重肾毒性。以对症治疗为主。乙基二硫代氨基甲酸钠治疗。

口服300毫克以上的镉可危及生命。长期过量接触镉，可引起肾脏损害，严重的晚期病人可出现骨骼病变。

镉中毒轻度，积极治疗后，预后较好；重者则预后较差。

熔炼﹑使用镉及其化合物的场所，应具有良好的通风和密闭装置。焊接和电镀工艺除应有必要的排风设备外，操作时应戴个人防毒面。不应在生产场所进食和吸烟。镀镉器皿不能存放食品，特别是醋类等酸性食品。